点击显示 收起
【关键词】 中医
辨证论治是中医学术体系的特色之一，是中医学之精华所在，具有很强的临床实用性。其中证候是在中医理论指导下，通过四诊搜集的症状、体征进行综合思维而得出的诊断性结论，是疾病本质的反映，其内涵是疾病发展过程中某一阶段或某一侧面的质与量，它能不同程度地揭示疾病的病位、病因、病机等，为治疗提供依据。其辨证方法，不外乎脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证及八纲辨证等［1］。修习中医学之莘莘学子，无不深谙此道。自随恩师贾斌教授侍诊以来，观察吾师临证之时的辨证思维方式，结合自己的点滴体会总结出中医辨证的步骤分析法。现举1例，试分析如下。
1 病例介绍
患者，男， 10岁，患儿于2岁7个月时，突然发热、浮肿，当时诊为急性肾小球肾炎，后转为慢性肾炎。经中西医治疗后疗效不显。2007年12月底，患儿发热、咳嗽以后出现嗜睡、鼻衄、恶心、呕吐、尿少，就诊。第一步（定位），患儿症状主要呈恶心呕吐、进食困难，嗜睡半朦胧状态。按照中医理论这些症状应属于脾胃败绝之相，因此，第一步定位在脾胃。第二步（定性），患儿呈嗜睡状态，脉沉细无力而迟，舌嫩齿痕、尖微赤中心微黄，按照中医理论这些表现属于气阴两虚。第三步（定位与定性合参、定主次），根据定位与定性合参，即可定为脾胃气阴两竭，但分析患儿发病全过程，患儿肾病已久一直未愈，当前主要症状系继发于原有肾病基础之上，原发病应在肾，因此第三步应最后确定为病主要在肾，次在脾兼及心肺，证属气阴两竭。第四步（定治则），在治疗上补肾、补脾、补心、补肺均应考虑，但由于其原发病在肾，根据治病求本原则，因此第四步则应重点在补肾，在配伍上补肾应同时治其所胜及所不胜。第五步（综合论治、四诊合参），根据以上四个步骤综合患儿病史，则可最后确定在补肾的同时兼治心脾，方用参芪地黄汤加竹茹。处方：人参6g（另煎兑入），党参15g,黄芪15g, 生地24g, 苍白术各6g, 五味子6g, 丹皮6g, 茯苓15g, 泽泻6g, 竹茹9g。服上方1剂热退，4剂症状基本好转，连服半月患儿完全正常已返校入学。
2 讨论
根据以上方法的运用原则，笔者认为在临床实践中，对各类错综复杂的病症的确起到了执简驾繁的作用，使医者能够更加明确清晰的认识疾病，能更准确的运用中医学辨证论治的理论方法指导临床，起到补偏救弊的作用。希望能使各位同道在临证时，多一种辨证思维方式。
贾斌简介：贾斌，男，教授，出生于中医世家，1960年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学） 六年制中医专业本科，是新中国培养的首届中医大学生。毕业40多年一直从事临床、教学等工作，曾任甘肃省中医院院长、甘肃中医学院副院长、中华全国中医药学会三届理事、甘肃中医药学会副会长、省卫生厅系统中医、中西医结合高级职称评审委员会副主任、评委兼中医学院中医方剂教研室主任、院学术 学位委员会，职称委员会主任、副主任等职。 2004年由甘肃省人民政府命名为“甘肃省第一批名中医”，擅长治疗以中医内科为主的常见病、多发病以及疑难病。
【参考文献】
1 周慧生. 中医模糊诊断方法. 中国中医基础医学杂志, 1999,10:8-9.
作者单位：730050 甘肃兰州，兰州市第四人民医院