葛瓜舒心汤加减治疗冠心病

【关键词】  冠心病

    冠心病是现代医学常见病名，乃因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧所致。祖国医学属于胸痹、心痛范围。《内经》有“心痛者，胸中痛，肋支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” （《素问·藏气法时论》），“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（《灵枢·厥论》）。《金匮要略》有“胸痹心痛短气病脉证并治”指出“阳微阴弦即胸痹而痛”即本病病因仍胸阳不振，痰浊瘀血痹阻心脉所致，为本虚标实之证。究之临床，有轻重不同，病因多错综交互，但不外寒、瘀、痰、气、虚、食几种，以痰瘀虚者为多。笔者在临床上用葛瓜舒心汤加减治疗冠心病多例，效果较佳，兹录于同道酌试。

    1  葛瓜舒心汤加减

    1.1  组成  葛根60g，瓜蒌30g，郁金15g，泽兰15g，刘寄奴15g，当归10g，川芎10g，元胡15g，失笑散18g（包煎），水煎服，每日1剂，分2～3次服。

    1.2  功能  化痰宣痹，活血行瘀。

    1.3  主治  冠心病症见胸痛彻背或胸闷憋气，头晕心悸，舌质紫暗苔薄白，脉弦。

    1.4  加减  若兼有痰浊内阻甚者，寒痰加半夏、薤白、远志、菖蒲等；热痰选用天竺黄、鲜竹沥、竹茹、川贝粉等；兼气血不足者加人参、黄芪、丹参、熟地、首乌、阿胶、白芍等；兼阴虚阳亢者加生地、玄参、麦冬、夏枯草、石决明等；兼心阳虚衰水湿泛滥者加熟附片、干姜、肉桂、白术、仙灵脾、黄芪等；胸闷气滞甚加丹参饮（丹参、砂仁、檀香）枳壳、桔梗、杏仁等。

    2  病案举隅

    例1，男，48岁，素体肥胖，嗜食肥甘，有高血压家族史。查血压160/100mmHg，心率86次/min，律齐，运动则心悸气短，胸部有窒闷感， 心电图示冠脉供血不足，脉弦滑。予葛瓜舒心汤加丹参、半夏、菖蒲、远志、薤白、夏枯草、石决明等，出入二十余剂，诸症明显好转，嘱慎肥甘，适运动，调情志，足休息保养善后。

    例2，男，56岁，患陈旧性心梗多年，体质尚可。现心电图接近正常。唯运动后或夜间出现胸闷、胸痛、气短，偶有窒息感，服救心丸缓解，求治于余，诊为脾痹。心脉痹阻，痰瘀互结，予葛瓜舒心汤加檀香、砂仁、丹参、半夏、薤白、枳壳等加减服二十余剂，诸症痊愈，现停西药，随访半年未复发。

    3  讨论

    本方原见于《上海中医药杂志》1979第4期，为治疗痰血瘀阻所致冠心病的方剂，以心前区闷痛，头晕心悸，气短，舌紫暗脉弦为辨证要点。方中瓜蒌味甘性寒，长于导浊痰下行且能行行气宽胸；葛根质轻上浮，能升举阳气，实验证明有明显扩张冠状动脉作用。郁金味辛苦，能入血分而行血中之气兼化痰浊，达行气化痰止痛之效。三药合用有行气导痰、宣痹通阳之功为方中主药。当归长于补血活血，行气止痛。泽兰、刘寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和营止痛之效。临床加减，运用得当，效如桴鼓。

作者单位：011700 内蒙古武川，武川县妇幼保健所