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【摘要】 运用经典古方小柴胡汤，辨证加减，治疗更年期综合征及抗精神病药物引起的继发性闭经，疗效显著，不良反应少。
【关键词】 小柴胡汤加减；更年期综合征；继发性闭经
小柴胡汤由于配伍精当，疗效确切，在各综合科已有广泛应用的报告。笔者于1995～1998年在精神科门诊中收集治疗更年期综合征30例；继发性闭经20例，分别应用小柴胡汤加减辨证治疗，均获良好疗效。现简介如下。
1 更年期综合征
1.1 一般资料 本组30例，男10例，女20例，平均年龄53.5岁，病程最短6个月，最长达10年，多在2年以内。除12例首发初诊外，其余18例均系其他科转诊，均符合更年期综合征的诊断，并已使用抗焦虑、抗抑郁等药物。如多虑平、罗拉、安定等药物治疗。其中10例服药期间出现轻重不等的不良反应而停药或间断治疗，病情不稳定。就诊时的主要症状表现为：失眠、多梦、焦虑、情绪紧张，心境抑郁，敏感多疑，大部分伴有内感性不适等植物性神经系统功能紊乱。30例患者中，除9例联合应用抗精神病药，酌减剂量外，其余21例均辨证采用小柴胡汤合龙牡汤加减治疗，使病情迅速缓解，精神症状消失，疗效确切。
1.2 典型病例 患者，男，52岁，初级教师，1995年3月2日初诊。患者因严重失眠，多梦，紧张焦虑，易惊，胸闷，口苦咽干，胃纳差，大便溏泻，伴有心境恶劣，体重减轻，甚至有自杀念头，开始尚能坚持上班。1995年9月就诊前上述症状加重，曾到专科医院就诊，服用多虑平、氯丙嗪等药物出现较强的镇静及乏力等不良反应而拒药。综上病史诊断为更年期忧郁症。查体及神经系统检查未发现异常，身体消瘦，营养差，舌淡白，脉沉，细弦。辨证系忧思郁结，心血不足，肝脾受损，心肾不交。治则宜疏解郁滞，调和气血，安神定惊，方用小柴胡汤合龙牡汤加减。方用柴胡12 g，黄芩12 g，半夏10 g，茯苓12 g，大枣9 g，生姜6 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，石决明15 g，远志8 g，白术10 g，酸枣仁10 g，每日1剂连服2周。睡眠好转，胃纳佳，忧郁，焦虑明显减轻。仍宗上法随证加减，巩固治疗1个月，病情稳定。嘱其加强营养，工娱锻炼，随访6个月未复发。 按：更年期综合征是由于更年期体内代谢和内分泌功能减退，激素水平下降，从而导致植物神经功能失调和精神、情志改变的一系列症状群，称更年期综合征。主要精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、被害、嫉妒妄想；多伴有失眠、躯体不适合植物神经功能紊乱等症状，并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现［1］。本症中有胸闷苦满，口苦咽干，合乎小柴胡汤之主证。方中柴胡、黄芩、半夏疏肝解郁、泄热，治情志抑郁，姜、枣、白术补脾和胃，龙骨、牡蛎、石决明重镇潜阳，茯苓、远志宁心安神。本方有调节神经系统功能，协调兴奋与抑制，具有镇静，改善睡眠之效，且无倦怠之弊，实为补益、安神、调和之方剂。
2 继发性闭经
2.1 一般资料 女精神病患者20例，病前经期正常，平均年龄35岁，病程1～8年，住院治疗12例，门诊治疗8例。诊断为精神分裂症8例，分裂情感性精神病4例，躁郁症6例，神经症2例。所有患者都分别应用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、多虑平、阿米替林等抗精神病药物治疗或维持治疗，平均维持量约为每日量100～400 mg，综上症状诊断为继发性闭经。通过辨证治疗，用小柴胡汤合四物汤加减4周，月经恢复17例，显著好转2例，不明显1例，总有效率达95%。
2.2 典型病例 患者，女，现年37岁，1995年4月因精神刺激出现失眠、紧张、易惊、焦虑，伴有抑郁、幻觉等症状，行为异常而入院治疗48天，诊断为分裂样精神障碍。应用氯丙嗪日剂量150 mg，舒必利日剂量200 mg，出院后一直坚持维持治疗，病情稳定。自服药起第2个月出现闭经，曾肌注黄体酮等周期疗法治疗2个月，月经正常，但停药后又出现闭经。1996年4月来诊自诉头晕，胸闷不适，停经已1年，面色淡黄，体质虚胖。查体：心肺功能正常，血压14.5/10 kPa，脉搏72次/min，少腹胀闷不适，食欲不振，大便溏泻，舌淡，舌边青紫色，脉沉细、弦。辨证属血虚，肝气郁结，气滞血瘀。拟疏肝解郁，活血化瘀法则，用小柴胡汤合四物汤加减：柴胡12 g，半夏10 g，党参10 g，甘草5 g，大枣10 g，当归12 g，赤芍12 g，丹皮10 g，郁金10 g，枳壳8 g，桃仁10 g，丹参10 g；每日1剂，水煎服。服3剂后，胸闷，少腹胀痛消失，胃纳正常，再进服5剂，月经恢复。嘱行经期停服，经净后续上方巩固疗效。第2周期经行稍慢，色淡，量多，证属血虚，上方去半夏、桃仁、赤芍。酌加北芪、白术、首乌、甘杞、茯苓以补血养血，安神。间断服用以固疗效。保留原有抗精神病药物维持量，诸症均正常，随访2年，未见复发。 按：抗精神病药物引起的继发性闭经，多系药物所致的内分泌功能紊乱所致，中医辨证属气机郁滞，疏泄失常，气滞血瘀。临证有热郁、气郁、痰郁、血瘀之分，小柴胡汤之柴胡、黄芩、半夏、党参、姜枣能转运少阳枢机，疏肝解郁，调和脾胃，使气血痰湿得以疏泄；四物汤之当归、川芎、丹参活血养血，丹皮、赤芍、桃仁入血分，通络化瘀，共奏疏肝解郁，活血化瘀，通调脏腑之功，只要辨证准确，即能收到良好效果。
3 讨论
小柴胡汤出自古典医籍《伤寒论》，本方立法，以和解少阳为主，柯韵伯称其方“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤的方义《医方考》：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕；人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪入里也 ［2］”。主方具有和解少阳，疏肝解郁，转运枢机之功。笔者分别应用小柴胡汤加减辨证治疗更年期综合征、继发性闭经均获良好疗效。众所周知，大多数抗精神病药因其不良反应较多，使部分患者难以接受而被迫中断治疗。如何有效地解决这对矛盾，笔者结合基层实际，采用中医辨证治疗，既可减轻消除药物的不良反应，又不影响原有药效，起到相辅相成的作用；在减药或停用抗精神药物后，辨证应用中药治疗，有过渡稳定作用，有利于减少复发率，提高远期疗效，改善患者生活质量和社会功能。
【参考文献】
1 北京医学院.精神病学.北京：人民卫生出版社，1980，273.
2 连建伟.历代名医精编.杭州：浙江科学技术出版社，1985，82.
作者单位：515548 广东揭阳，揭阳市复退军人医院