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【摘要】 痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。
【关键词】 痛经；中医治疗
祖国医学认为：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤，此时若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则“不通则痛”；或致冲任、胞宫失于濡养，而“不荣则痛”。痛经多因情志所伤。六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。中医称本病为“经行腹痛”。有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。
1 气滞血瘀
1.1 临床表现 症见每于经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀，心烦急躁易怒，胸闷，经量少或淋漓不畅，经色紫黯有块，拒按血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。治疗原则：活血化瘀，行气止痛。
1.2 用药 成药：逍遥丸。中草药：当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g，枳壳10 g，延胡10 g，五灵脂10 g，丹皮10 g，乌药10 g，香附10 g，甘草6 g等。
2 寒湿凝滞
2.1 临床表现 症见经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色不鲜或夹污黑瘀块，质稀。畏寒肢冷、胃脘痛、遇热痛减，恶心呕吐，白带多，舌苔白腻，脉沉紧。治疗原则：温经散寒除湿，化瘀止痛。
2.2 用药 成药：调经丸。中草药：吴茱萸10 g，当归10 g，川芎10 g，益母草10 g，延胡10 g，川牛膝15 g，桂枝10 g，苍术10 g，茯苓10 g，香附15 g，干姜10 g。
3 气血虚弱
3.1 临床表现 症见经后一二天或经期小腹隐隐作痛，经期多错后，小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华或萎黄，或神疲倦怠，纳少便溏，舌淡，脉细弱。治疗原则：益气养血，调经止痛。
3.2 用药 成药：乌鸡白凤丸。中草药：熟地10 g，当归12 g，白芍10 g，川芎10 g，黄芪10 g，党参10 g，吴茱萸10 g，桂枝10 g，香附10 g，延胡12 g，甘草6 g。
4 湿热下注
4.1 临床表现 症见经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；月经周期多提前，量增多或经期延长，平时小腹与腰骶部酸痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红、苔黄而腻，脉弦数或濡数。治疗原则：清热除湿，化瘀止痛。
4.2 用药 成药：妇科五淋丸。中草药：枳实10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，丹参20 g，三七粉（冲服）2 g，车前子10 g，龙葵20 g，扁苔10 g，桃仁10 g。 明确诊断后，中医针对病因，分别采取活血化瘀，行气理气，温经散寒，除湿，益气补血，益肾养肝等方法治疗痛经，效果非常明显。以上各证之药于月经前3～5天开始服至经期，每日1剂服2次，连服3～4个周期可获满意效果。
5 讨论
痛经的证因脉治，一般根据月经的期、量、色、质，结合舌、脉及疼痛时间和性质，较易分辨寒热虚实。但临床上有时错综复杂要根据不同的病证作出不同的分析，因在实践中痛经虚实寒热并兼，所以治疗上也要互相兼顾。笔者认为，痛经发作，虽可分为各种不同证型，但在辨证的前提下，止痛仍为要务：第一用药宜偏温，因经血亦得温则行，通则不痛。第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解子宫痉挛收缩的作用。第三配合使用镇静安神药物。痛经的患者往往心情紧张、恐惧，或对疼痛敏感，故安定心神亦显得非常必要。此外，痛经患者应注意少吃寒凉生冷或刺激性食物。经期不宜游泳，涉水，淋雨，起居生活应用常度。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实。此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”历代医家为研究痛经奠下了理论基础，但还有待于我们后人的进一步探索、研究、进取［1］。
【参考文献】
1 张春敏，孙利平.中医治疗痛经临床心得.http://www.ahhxzyy.com/News_View.asp?NewsID=181,2007-12-18.
作者单位：620500 四川仁寿，仁寿县骨科医院