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【摘要】 笔者在临床实践中以白蒺藜取代柴胡疏肝解郁治疗杂证，伍入自拟“清柔疏肝汤”治疗免疫性肝炎；利用白蒺藜解郁泄毒之功，伍入自拟“解郁泄毒汤”之中治疗丙型肝炎；利用白蒺藜清疏上下、开贲通幽之能伍入自拟“清胃一贯煎”治疗胃炎；利用白蒺藜利窍通络治疗脑梗死；此外，还利用白蒺藜取代柴胡用于升阳，均取得一定效果。
【关键词】 白蒺藜；配伍；免疫性肝炎；胃炎；脑梗死；丙型肝炎
白蒺藜，又名刺蒺藜、蒺藜子，笔者近十年来临床运用甚多。治内、妇科杂证凡需疏肝解郁者，每方必用。笔者喜用白蒺藜缘起于用柴胡疏肝屡显弊端，尤其是在连续8年治疗免疫性肝炎过程中系统观察2例患者，但凡应用柴胡后，肝功能检查转氨酶必定升高。至此始幡然醒悟叶天士“柴胡劫肝阴”之说不谬。 回瞻咀嚼历年临床得失，再反复比较研究诸家本草，白蒺藜堪称有柴胡之利而无柴胡之弊的药物。现将配伍运用白蒺藜治疗杂证的一点经验与同道共享，庶几引起对此药的重视，拓宽其使用思路。
1 疏肝解郁治免疫性肝炎
免疫性肝炎多源于系统性红斑狼疮对肝脏之损害。由于病因病机不同，通常治肝炎的传统方药不但对其无效，反而有害。笔者自2000年起，先后治疗2例免疫性肝炎患者，历经曲折，终以柔肝体、养肝阴、疏肝气、解肝郁而渐次取效。 笔者以“疏肝解郁，养阴清热”为治则组方，“一贯煎”、“二至丸”等为组方基干，参用“四逆散”之意而摒弃柴胡斨伐肝阴、枳实泄伐中气，代之以白蒺藜、佛手；清热不用连、柏苦寒之属，而用蒲公英、忍冬藤、丝瓜络等清润通络之品。自拟方“清柔疏肝汤”组成为：白蒺藜、蒲公英、忍冬藤、蛇舌草、女贞子、旱莲草、全当归、赤白芍、佛手、枸杞子、川楝子、石见穿、丝瓜络。是方以归、芍、杞柔肝体，蒺、楝、佛疏肝气，蒲公英、蛇舌草清热败毒，忍冬藤、丝瓜络清润通络，二至养护肝阴，白蒺藜、石见穿解郁散结。诸药共奏疏肝解郁养阴清热之功。其中，白蒺藜疏肝、白芍药柔肝均须重用，用量在20 g以上。丝瓜络在夏秋季节有鲜品时，养老丝瓜，去皮、子剪碎入煎为佳。 所治2例免疫性肝炎患者均经两家以上三甲医院确诊。其中，例1不但已停用激素4年，停服中药亦已2年，已连续6年不间断每月一次检验肝功能，2006年4月至2008年ALT、AST均在正常范围，目前在安徽省宣城市某全日制小学任教，工作生活正常；例2是合肥郊区农民，经近2年治疗，2008年5月24日检查肝功能ALT、AST 5年来首次降至正常，其他症状也都明显减轻。
2 清疏通降治胃炎
胃为水谷之海，喜润恶燥，宜和宜降。笔者近3年来在治疗各型胃炎，包括浅表性胃炎、糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，往往加用白蒺藜，有清疏上下、开贲通幽之功。自拟经验方为“清胃一贯煎”，方剂组成：白蒺藜、蒲公英、炒黄芩、南沙参、全当归、金铃子、炒白术、姜半夏、生二芽、炒神曲、炮内金、瓦楞子（先煎）。是方以“一贯煎”、“半夏泻心汤”加减组方，重用白蒺藜、蒲公英，均在30 g以上，用炒白术一般不超过12 g，炒黄芩不超过15 g。腹胀明显先加佛手，不应再换用枳壳。
3 利窍通络治脑梗死
脑梗死目前已是老年人群中的常见病、多发病。头颅CT的广泛使用，使脑梗死的检出率大为提高。笔者在我院老年病区和干部病房会诊病人，多半以脑梗死为主症或兼症，有的因之引起严重后果。 笔者治脑梗死以“利窍通络”为治则，肾水不能上涵、肝火失制者，以“一贯煎”、“左归饮”化裁；肝阳上亢、风痰袭扰清宫者以“温胆汤”、“一贯煎”合参，如此随证施治，都必用、重用白蒺藜为主药。 笔者之所以倚重白蒺藜，是因其有利窍通络之功。已故安徽芜湖地区名中医承忠委先生善用白蒺藜，曾云：“白蒺藜、路路通一身带刺，四通八达［1］。”笔者在治疗“脑梗死”时，尤其注意了解患者肝肾功能状况，对肝肾功能不良者，禁忌使用虫类药，尤其是蜈蚣、全蝎等有毒昆虫，以免增加肝肾负担。当此之时，白蒺藜、路路通等可担当利窍通络之大任，而以白蒺藜为主将，用量多在30 g左右。
4 解郁泄毒治丙型肝炎
丙型肝炎多通过输血或血制品、血透析、母婴传播等渠道传染丙肝病毒引起。“丙肝”患者在急性期如不积极争取抗病毒等针对病因治疗和适当对症治疗，约有一半患者ALT持续处于高水平，并发展为慢性丙型肝炎，从而缠绵难愈。 笔者治疗丙型肝炎抓住“解郁泄毒”为第一要务，组方以白蒺藜担当解郁重任，协同降低ALT和减轻胁胀胁痛等临床症状效果显著。自拟“解郁泄毒汤”：白蒺藜、太子参、炒白术、当归、赤白芍、茯苓、淮山药、生谷麦芽、金铃子、女贞子、五味子、蛇舌草、垂盆草。白蒺藜用量在30 g以上。是方疏肝健脾，解郁泄毒，临床实践证明，此方能较快且稳步降低ALT。
5 升发阳气代柴胡
笔者多次在临床中体察到柴胡刚燥杀伐之气，在部分敏感病员身上会造成不良后果。其升阳之功完全可寻用他品取代。清代黄宫绣《本草求真》认为白蒺藜“可升，可降，可散，可补”，确是真知灼见。故笔者在使用“补中益气汤”、“升阳益胃汤”等但凡取柴胡升阳功用的方剂时，都代之以白蒺藜，效果颇佳。如仍嫌其升阳之力不足，可考虑略增升麻用量，或再加用葛根。 至于“小柴胡汤”、“大柴胡汤”等方中柴胡和解之用，显然不能以白蒺藜取代。
6 结语
蒺藜子列《神农本草经》上品，谓其“主恶血，破症结积聚，喉痹，乳难。久服长肌肉，明目轻身”。《名医别录》载其“主治身体风痒，头痛、咳逆，伤肺，肺痿，止烦，下气……治诸风疬疡，疗吐脓，去燥热”。 《本草纲目》除上述功用外又补充用途：“治奔豚肾气，肺气胸膈满……万病积聚。”李时珍还记载了白蒺藜功用演变：“古方补肾治风皆用刺蒺藜，后世补肾多用沙苑蒺藜。”黄宫绣的《本草求真》则提出“服凉剂，则宜连刺，生捣；用补剂则宜去刺，酒拌蒸”。上述诸家之说都足征凭信，唯黄氏“去刺”可补之说难以操作，也无必要。 要言之，笔者临床体察，白蒺藜除前人所述功用外，还有清疏通络、利窍泄毒的功用，用于免疫性肝炎、脑梗死、胃炎和丙型肝炎等杂症治疗取得一定效果，值得进一步研究探讨。
【参考文献】
1 承忠委.临证撷萃.合肥：安徽科学技术出版社，1992.
作者单位：241000 安徽芜湖，芜湖市第五人民医院中医科