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【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤
2004年4月~2008年4月我们共参与965例腹腔镜胆囊切除术（LC）病例，其中有7例发生了胆总管损伤，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例胆道损伤患者，男2例，女5例，平均年龄46.8岁，胆囊结石5例，萎缩性胆囊炎1例，胆囊息肉1例，上述7例均在术中明确了诊断，并发症相应处理取得了良好效果，7例病例中胆管横断伤4例，胆管壁部分损伤2例，钛夹夹伤胆管壁1例。
1.2 处理 2例于术中转开腹，胆管端端成形吻合，T管支撑引流，4例转开腹行胆肠吻合，1例取钛夹行胆管壁修补术。
1.3 结果 7例患者全部治愈，随访1年，无并发症出现。
2 讨论
LC手术可能引起胆管损伤的原因很多，可能与以下几方面有关：（1）将胆管误认为胆囊管而钳夹切断：可能是因为术者镜下操作生疏，镜下视觉度误差，胆囊三角解剖变异，炎性水肿黏连严重，合
并胆囊管结石；（2）分离胆囊三角误伤胆囊，出血后盲目钳夹电灼致胆管损伤；（3）剥离胆囊床时解剖过深误伤肝管。为了预防LC手术中胆管损伤，必须注意以下几方面：（1）手术操作技巧的提高，术者左手抓钳提起壶腹部，助手用吸引器将大网膜及十二指肠向下推移，使胆囊管与胆总管保持直角，扩大胆囊三角解剖空间，利于避开危险解剖。（2）在解剖过程中电钩与被解剖组织保持透明关系，避免大块组织切灼。（3）术中常规检查胆囊标本，沿壶腹部切开胆囊管，以便发现肝外胆管横断伤，清除术野渗血，看肝床、肝十二指肠韧带是否有片状黄染，十二指肠韧带内胆管走行是否完整。（4）适时中转开腹手术，胆囊管结石嵌顿、胆囊三角的冰冻样黏连、部分急性胆囊炎都是LC手术的高危解剖。
综上所述，行LC手术，术者要具备LC手术的操作技能，还要具备处理肝胆损伤的经验，手术过程中必须严格遵守操作规程，避免盲目钳夹和电灼，必须与开腹手术相结合，一旦确定胆管损伤即行胆管修复手术，这样才可对患者恢复健康取得良好保证。
作者单位：新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院