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首页医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2008年第4卷第4期

玉屏风散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证临床观察

来源:《中华现代中医学杂志》
摘要:【摘要】目的探求玉屏风散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证的疗效及其改善肺功能的证据。方法将稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证病例63例随机分为玉屏风散治疗组和空白对照组,进行开放试验。结果玉屏风散可以显著改善稳定期慢性阻塞性肺疾病(Ⅰ级)肺气虚证的临床症状和肺功能。对稳定期慢性阻塞性肺疾病......

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【摘要】  目的 探求玉屏风散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证的疗效及其改善肺功能的证据。方法 将稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证病例63例随机分为玉屏风散治疗组和空白对照组,进行开放试验。结果 玉屏风散可以显著改善稳定期慢性阻塞性肺疾病(Ⅰ级)肺气虚证的临床症状和肺功能;对稳定期慢性阻塞性肺疾病(Ⅱ级)肺气虚证临床症状和肺功能亦有一定改善作用;但对稳定期慢性阻塞性肺疾病(Ⅲ级)肺气虚证无明显疗效,且难以阻止处在这一阶段的慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能继续减损。结论 提示在稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证的轻浅阶段介入使用玉屏风散治疗,可令大多数患者获益,凸现了中医“治未病”中“既病防变”的优势。

【关键词】  玉屏风散;稳定期慢性阻塞性肺疾病;肺气虚证

Clinical research on treating stable COPD (lung-qi’s deficiency syndrome) with traditional medical prescription “Yupingfeng San”

    JIANG Yi-ke,HUANG Guang-ping.Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712046,China

    [Abstract]  Objective  To explore the significance of treating stable COPD (the syndrome of lung-qi’s deficiency) with the traditional medical prescription “Yupingfeng San” via clinical and literary research,for future extensive application of this treatment.Methods  63 samples of stable COPD (lung-qi’s deficiency syndrome) were randomly divided into two groups:the experimental group was called the “Yupingfeng San” group,and the other group was a blank control group.The clinical trial was an open-label trial.Results  “Yupingfeng San” was very effective for treating grade 1 stable COPD (lung-qi’s deficiency syndrome).It was also effective for the treatment of grade 2 stable COPD (lung-qi’s deficiency syndrome).Clinical symptoms were clearly alleviated,but the restoration of pulmonary function was slow.“Yupingfeng San” had little effectiveness in treating grade 3 stable COPD (lung-qi’s deficiency syndrome),and can’t prevent the decline of pulmonary function.Conclusion  “Yupingfeng San” can be beneficial to most of patients who suffer from the early stage of stable COPD (lung-qi’s deficiency syndrome).This is because its pharmacological effect is to boost the immune system of a body.It is also the advantage of Chinese medicine.

    [Key words]  Yupingfeng San;stable COPD;lung-qi’s deficiency syndrome

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见、多发和高致死率的慢性呼吸系统疾病。近年来,世界各国对COPD都予以高度重视,原因在于COPD患病率居高不下,且有逐年增高的趋势。在美国,COPD造成的死亡仅次于心脏病、癌症和脑血管疾病,位居第4位。目前其他疾病均呈下降趋势,唯独COPD的发病率在继续上升。2000年世界卫生组织(WHO)估计,全球死于COPD约300万人。预计到2020年,该病将成为全球第3位致死病因。全球疾病负担研究推测,

    COPD从1990年的第12位,将上升到2020年的第5位。我国大城市居民因慢性呼吸道疾病(主要是COPD)导致的死亡率占各种死因的第4位,而在农村居民中则占第1位[1]。分析我国和欧美各国的诊治指南可以得知,强调早期干预和稳定期的治疗是阻止该病进一步发展最有效的方法。玉屏风散由黄芪、白术、防风配伍而成,是中医扶正固表的代表方,具有补肺健脾,益气扶正,固表止汗等功效。而稳定期慢性阻塞性肺疾病具有肺气虚证咳嗽、气短、少气懒言、神疲体倦、畏风自汗、脉弱无力、舌淡苔白、痰液清稀等典型见证,恰恰符合玉屏风散的证治要点,使用本方治疗慢性阻塞性肺疾病屡有报道。为进一步探求玉屏风散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证的疗效及其改善肺功能的证据,笔者进行了为期一年的临床研究,现整理报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]及中医肺气虚诊断标准[3],由陕西省咸阳市核工业二一五医院门诊选取COPD稳定期病例63例,随机分为玉屏风散治疗组和空白对照组,进行开放试验。其中玉屏风散组30例:男21例,女9例;年龄最大72岁,最小37岁;病史最长者43年,最短者5年;Ⅰ级10例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例。对照组33例:男23例,女10例;年龄最大70岁,最小39岁;病史最长者30年,最短者5年;Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级3例。经过Minitab 15统计软件运用χ2检验分析,玉屏风散组与空白对照组在性别构成、年龄构成、病史构成和严重程度构成等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗方药  玉屏风散制剂采用水丸工艺,即将原生药按黄芪、白术、防风三药比例为3∶1∶1[4]粉碎成极细粉末状后,以传统方法水洒为丸装袋备用,每袋6 g。玉屏风散组:口服玉屏风散水丸制剂,每次1袋(6 g),每日2次,以10日为1个疗程,不间断服用6个疗程(共服用120袋)。

    1.2.2  干预方法  两组病例均戒烟,注意日常保健,加强锻炼。

    1.2.3  观察方法  所有病例首次纳入观察时进行临床检测1次,以后每20日进行1次临床检测。临床检测项目包括肺功能FEV1、FVC及FEV1/FVC值、体检和四诊证候积分。

    证候积分设置(共20分):主证(共13分):咳嗽3分;咯痰3分;气短4分;喘息3分。次证(共7分):少气懒言1分;神疲体倦1分;畏风自汗1分;脉弱无力1分;舌淡苔白1分;痰液清稀1分;易患感冒1分。积分增加提示临床症状加重,积分减少提示临床症状得到改善。

    肺功能检测:FEV1、FVC、FEV1/FVC值,以及开始和结束时指标数据之差(差值=结束时指标数据-开始时指标数据)。

    1.3  统计学方法  采用Minitab 15统计软件。两组证候积分变化对比,采用χ2检验;证侯积分指标和肺功能检测同一组数据对比,采用配对t检验;不同组数据对比,采用双样本t检验。

    2  结果

    2.1  观察治疗前后玉屏风散组与空白对照组的证候积分变化情况  见表1。表1  两组证候积分变化情况 注:经χ2检验分析,P<0.05,玉屏风散组与空白对照组证候积分变化情况之差异具有统计学意义

    2.2  证候积分指标和肺功能检测  对玉屏风散组和空白对照组不同严重程度病例观察治疗前后的证候积分及肺功能检测,数据分别运用配对t检验和双样卡t检验进行统计分析,结果见表2及表3。表2  两组证候积分指标表3  两组肺功能指标注:与试验前比较,△P<0.05,*P>0.05

    通过对以上表格统计数据的分析,可以得出以下结论:(1)COPD(Ⅰ级)肺气虚证:玉屏风散组临床症状和肺功能均有显著改善;空白对照组临床症状稳定,而肺功能有继续减损趋势。(2)COPD(Ⅱ级)肺气虚证:玉屏风散组临床症状和肺功能均有改善;空白对照组临床症状加重,肺功能继续减损趋势显著。(3)COPD(Ⅲ级)肺气虚证:玉屏风散组临床症状和肺功能均无改善;空白对照组临床症状加重,而肺功能呈继续减损趋势。

    3  讨论

    临床观察表明,玉屏风散对稳定期COPD(Ⅰ级)肺气虚证患者的临床症状和肺功能均有显著改善,具有显著的治疗效果;而对稳定期COPD(Ⅱ级)肺气虚证临床症状和肺功能亦均有改善,可以减缓其病情进程;玉屏风散对稳定期COPD(Ⅲ级)肺气虚证无明显疗效,且难以阻止处在这一阶段的COPD患者的肺功能继续减损。本临床观察纳入慢性阻塞性肺疾病(Ⅲ级)及以上的样本量小,是因为处在这一病程阶段的患者病情重笃,随时可能出现急性加重,甚或危及生命,同时其病机复杂亦不适宜玉屏风散治疗。基于上述资料,可以这样认为:在稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证的轻浅阶段介入使用玉屏风散治疗,可令大多数患者获益,凸现了中医“治未病”中“既病防变”的优势。同时玉屏风散制剂具有药材资源丰富,制作工艺简便,口感良好,患者依从性好的特点。

    玉屏风散由黄芪、白术、防风配伍而成,方中黄芪、白术补肺健脾,益气固表,而防风散风祛邪,三药合用,具补肺健脾,益气固表,扶正祛邪之功。通过现有资料分析,玉屏风散的作用机制主要在于益气扶正,增强患者免疫功能、抗病能力并改善其修复力,所以患者的获益是渐进式而非突变式。众所周知,渐进式的改善是需要时日的。由此推导,随着疗程的延长患者的获益应该更多。

    慢性阻塞性肺疾病病情进程不同,其临床表现也不同,前期相关的中医病证有肺系病证的咳嗽、喘证、哮病、肺胀以及痰饮病证的支饮、伏饮,后期出现肺源性心脏病时还涉及瘀证和积证,中医辨证论治非常丰富,然而其病情分级达Ⅲ级及以上者治疗效果及预后均不理想,因此强调早期积极干预和治疗。诚如《素问·四气调神大论》所云:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”“治未病”未病先防,既病防变是其临证要妙,而运用玉屏风散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病肺气虚证正体现了这一要妙所在。

【参考文献】
  1 董碧蓉.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展.现代临床医学,2007,33(增1):13.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

3 王琦.临床医学丛书.北京:人民卫生出版社,2003,446-449.

4 谢观.中国医学大辞典.上海:商务印书馆,1921,796.


作者单位:陕西咸阳,陕西中医学院

作者: 2009-8-24
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