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【关键词】 清热解毒 化瘀排脓 肺痈
肺痈是肺部生脓疡的一种病证，以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。早在《金匮要略·肺痿肺痈咳逆上气病》篇中就有如下记载：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈的病机主要为邪热郁肺，热郁是形成痰热瘀阻，化腐成痈的病理基础。临床呈现以邪热盛实的证候为主，但脓疡溃后，或病势迁延，又可出现气阴耗伤，或正虚邪恋之象。因此肺痈的治疗，要突出清热、排脓、化瘀、扶正的治法，其中清热法贯穿治疗的全过程。
1 清热解毒
清热解毒是肺痈的基本治法，可分为清宣和清泄两个方面。所谓清宣，即清热宣肺，主要用于肺痈初期，相当于化脓性肺炎阶段。此期用药不宜过于寒凉，以防肺气郁遏，邪热伏闭，迁延不解。选用银花藤30 g，连翘15 g，鱼腥草50 g（后煎），苇茎30 g，蒲公英15 g，生麻黄10 g，桔梗15 g，生甘草10 g，作为肺痈初期的基本方。如寒热交作，加北柴胡20 g，黄芩10 g；胸痛明显，加郁金15 g，瓜蒌皮15 g；咯痰不畅者，加浙贝10 g。此方对截断病势发展有较强作用。方中麻黄是关键药之一，它不仅能宣肺解表，其与清热药配伍，还可起到防止寒凉药物郁遏肺气之弊，有利于邪热的消散。泄热，即清泄肺热，主要用于肺痈成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段，在择药上要选用效大、力专泄热消痈之品，以有利于炎症控制和痈脓的消散。用黄芩15 g，鱼腥草50 g（后煎），野菊花15 g，败酱草15 g，虎杖15 g，蒲公英30 g，生大黄10 g（后煎）组成基本方。寒热交作者，加北柴胡30 g；气急胸憋甚者，加葶苈子10 g，枳实15 g。本方由于量大药凉，易伤脾胃，必要时可酌减用量，并加和胃之品，如蔻仁、陈皮等。
2 化痰排脓
临床经验证明，影响肺痈疗效的主要原因是排脓不畅，所以“有脓必排”是肺痈的重要治则。排脓方法有三：（1）透脓。用于脓毒壅盛，而排脓不畅者。常用穿山甲、皂角刺、金荞麦根、桔梗等，其中桔梗用量要大，约15～30 g。溃脓期咯血量多者，不宜用透脓药。（2）清脓。所谓清脓，即清除脓液之意，是肺痈排脓的常规治法。目的是加速肺痈患者脓液的清除，以缩短病程，促进愈合。常用生苡仁、冬瓜仁、桔梗、浙贝、瓜蒌、桃仁等。（3）托脓。主要用于肺痈溃脓期，气虚而无力排脓外出者，此时可配合托脓法。常用生黄芪、西党参或太子参、棉花根等。但在毒盛正不虚的情况下，不可施用托脓法。否则不但无益，反而滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实”之戒。
3 化瘀肺痈
成脓及溃脓期，瘀血征象均较明显，故化瘀为肺痈主要辅助治法之一，常与清热、排脓法结合使用。临床经验证明，化瘀可改善肺部缺氧，促进血流通畅和脓液的排出，从而有利于炎症的吸收和痈脓的消散。笔者在临床上，多用丹皮、赤芍、卫矛、红藤、桃仁、郁金、三七等化瘀之品，但对出血量多者不宜使用，可改投花蕊石、生蒲黄、三七、藕节、茜草等化瘀止血药。
4 小结
除以上三法外，肺痈后期扶正祛邪也是治疗肺痈的基本方法。主要用于肺痈恢复期，或病情迁延，邪恋正虚者。肺痈见虚证，多以气阴两虚为主，在个别情况下，也可见气阳虚。肺痈扶正重在养阴补肺，但不可忽视补脾，因脾为肺之母，补脾能助肺益气，有利于补肺生肌，利于痈疡的愈合。笔者常用养阴清肺合沙参麦冬汤加减：北沙参、麦冬、生黄芪、百合、淮山药、苡仁、冬瓜仁、白及、桔梗、生甘草。咳嗽重者，加紫金牛、百部；饮食差者，加鸡内金、蔻仁；胸闷痛者，加郁金、瓜蒌皮。对于脓毒未净、邪热未清者，仍须配合清热、排脓方药，切忌单纯补益，以致邪留不去，而使病情缠绵反复。
作者单位：025450 内蒙古赤峰，赤峰市巴林左旗旗医院中医科