银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征

【关键词】  银质针 热灸 腰椎手术失败综合征

随着各类腰椎手术的不断开展，腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）的病例也越来越多。目前对于这一病症的治疗还没有理想的手段。我科2007年1～12月对28例经多种保守治疗无效的腰椎手术失败综合征患者，采用银质针热灸疗法治疗，取得满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共28例，男22例，女6例；年龄32～73岁，平均45.7岁；其中单纯开窗椎间盘摘除术9例，半椎板椎间盘摘除术4例，全椎板椎间盘摘除术5例，椎间盘摘除加钉棒内固定术4例，椎间盘摘除加钉棒内固定加Cage置入椎间融合术6例。术后出现FBSS的时间1天～4年6个月。所有患者在银质针治疗之前，均经过多种保守治疗，包括口服药物、针灸推拿、熏蒸理疗等，均治疗无效或反复发作，病程40天～7年。

    1.2  诊断标准  （1）腰椎行椎板切除或椎间盘摘除或腰椎内固定术后，仍有腰部、臀骶部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。（2）检查有相应棘突、椎旁或臀骶部等处压痛，或伴有患侧下肢肌力、感觉及反射方面的异常。（3）排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。

    1.3  银质针规格  银质针采用80%的白银制成，针粗约1.0～1.1 mm，针端尖而不锐；针柄长4～6 cm，用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，便于抓持；针尾焊接成小圆球形；针身长度分别有8、10、12、15和18 cm等规格。

    1.4  治疗方法  （1）银质针使用前做高温高压消毒。（2）按针刺需要令患者俯卧或侧卧，以便于操作并降低晕针的发生率。（3）在腰部、臀骶部选择多个压痛点作为进针点，注意避开血管、神经和脏器。一般布针方案：①腰部：沿两侧棘突旁、椎小关节突、横突旁纵行各3列。②骶髂部：沿骶髂关节、髂嵴缘弧形布针2行。③臀部：沿臀肌的髂骨翼附着处，弧形布针3～4行，可向外下沿阔筋膜张肌延至髂胫束上部。针距1.5～2.5 cm。进针数量视压痛范围而定，一次可达40～80针。也可根据患者的耐受能力分次分部位进行。（4）无菌操作下皮肤消毒，在每个进针点行皮内麻醉，以1％利多卡因作皮内注射形成直径约0.5 cm的皮丘。选择长度合适的银质针刺入皮丘，对准深层病变组织直刺或斜刺，直达肌肉或筋膜在骨骼上的附着处，引出强烈的酸胀麻痛感，这也是进针正确的标志。通常病变越严重，其针感越强。（5）在各个银针之间及周围以无菌小布单覆盖皮肤，以防艾球燃烧时火星或热量灼伤皮肤。（6）在每根银质针的圆球形针尾装上直径约1.5 cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。燃烧时，患者自觉深层组织有舒服的热感。（7）艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。起针后针眼按压止血，休息几分钟即可。针眼3天不与水接触，以防针道感染。（8）在同一病变区可做2～3次针刺。每周1次，最多治疗8次。（9）所有患者均在治疗后1周复诊或随访，并在6个月进行随访综合评定。

    2  治疗结果

    2.1  疗效标准  治愈：症状消失，恢复正常工作和劳动，未复发；有效：症状明显改善，或症状消失但后期仍有复发，平时能从事一般劳动；无效：症状略有改善或无改善。

    2.2  治疗结果  1周后（即治疗1次）治愈2例，有效17例，无效9例；2周后治愈6例，有效15例，无效7例；3周后治愈9例，有效13例，无效6例；6个月后综合评定：治愈14例，有效9例，无效3例，另有2例已行再次手术治疗。综合有效率82.1%。

    3  讨论

　　腰椎手术失败综合征是骨科较为常见的并发症，约占腰椎手术病例的15%。其特点是难治性的下腰部、臀骶部疼痛或下肢痛，治疗非常棘手，无论是再手术治疗或传统的保守治疗，疗效均不满意。其主要发病原因可能是：（1）腰椎手术造成下腰部肌肉损伤，导致组织学无菌性炎症，压迫或刺激感觉神经，出现局部疼痛或放射痛。（2）椎管外软组织术后的瘢痕黏连，固定或压迫硬膜囊、神经根，导致腰部或下肢疼痛等症状。其病变一般位于腰骶部深层的肌肉、肌腱、小关节囊和筋膜，对此，常规的针灸理疗难以抵达深层病变区。银质针是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。研究表明［1］，银质针疗法具有3种功效:（1）消除炎症反应；（2）增加局部血供；（3）松解组织黏连和解除肌肉痉挛。该疗法在治疗软组织损害方面，具有显著的镇痛作用和肌肉松弛效应，一般而言，经过治疗一周后疼痛锐减，肌痉挛明显松解，1～3个月大多消除疼痛症状。我们在临床上也证实，银质针治疗后各痛点的疼痛较治疗前明显减轻，甚至消失，而且单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。银质针的治疗优点：（1）针身较长，能够刺达深层病变组织。（2）针身粗，针感强，而且不会发生因肌肉痉挛引起断针或滞针。（3）质地较软，可沿骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进而不折断，起到软组织剥离松解作用，以扩大治疗面积。（4）传热作用快，银是热的优良导体，可将热能传导并扩散到周围的病变组织，有直接的热疗作用，使病变的肌肉、筋膜附着区温度升高，小血管扩张，血循环加强。从而改善组织营养，提高细胞活力，加速代谢产物和致痛物质的排除，促进炎症消散和组织再生。这也是银质针热灸疗法治疗的重要机制。总之，腰椎手术失败综合征往往保守疗法无效，并且大多数患者都惧怕二次手术，因此银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征具有较高的临床应用价值。

【参考文献】
  1 宣蛰人.软组织外科理论与实践.北京:人民军医出版社，1994，96.

作者单位：211100 江苏江宁，南京市江宁区中医院