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【关键词】 针灸治疗 萎缩性神经炎
自1990年以来，我院收治萎缩性神经炎42例，在改善肌肉萎缩和提高肢体肌力方面，收到了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例中，男28例，女14例；年龄最小3岁，最大75岁，其中16岁以下的少年儿童15例，16岁以上及成年人27例。有感冒先兆症状者9例，有腹泻先兆症状者18例，因惊吓诱发者2例，诱发原因不明者13例。首发病例39例，第2、3次复发者3例。
1.2 诊断标准 多数患者经华西医学院确诊治疗，控制其症状而遗留肌肉萎缩、肌力下降、肌张力偏低；部分病例系症状较轻而肢体对称性软瘫，并排除急性脊髓炎、末梢神经炎、周期性麻痹、癔症性瘫痪、脊髓灰质炎等。
1.3 治疗方法 只采用针灸疗法，停服一切中西药物。选穴取大椎、陶道、身柱、筋缩、肾俞、手三里、外关、合谷、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、太溪、太冲等。治疗方法：督脉经穴点刺不留针，四肢部穴位左右交叉，轮流使用。针刺手法以捻转补法为主，配合用自制无烟灸条温和灸四肢部穴位，留针30 min。每周治疗3次，12次为一疗程，6个疗程后进行疗效统计。
2 结果
2.1 疗效评定标准 对格林-巴利综合征（GBS）后遗症的疗效评定尚无统一标准，笔者以肌肉萎缩的改善、肌力的提高，结合握力的增加而定。治愈：肌肉萎缩恢复正常，症状、体征完全消失，功能活动完全恢复，随访2年内无复发。显效：肌肉萎缩明显改善，症状、体征基本消失，功能活动基本正常。有效：肌肉萎缩有改善，肌力提高1级以上，功能活动有改善。无效：肌肉萎缩、肌力均无改善。
2.2 治疗结果 42例中治愈13例（31%），显效21例（50%），有效8例（19%），总有效率为100%。
2.3 疗效观察 肌肉萎缩改善情况：主要观察肱二头肌最高点（A点）、肱桡肌最高点（B点）、股内侧肌最高点（C点）、腓肠肌最高点（D点）的周长变化。
3 典型病例
例1，患者，男，30岁，病史:3个月前因进行性四肢无力，肌肉萎缩，并有饮水发呛，吞咽困难，以神经型收入华西医学院附院脑系科。经大剂量丙种球蛋白、抗生素、激素、维生素等治疗后，症状得到控制，但肌力、肌肉萎缩恢复较慢，而来我院要求针灸治疗。查体：神清，双目无神，目外视受限，能示齿，舌伸唇外1.5 cm，居中。双上肢肌力Ⅲ级，双手大、小鱼际均消失，握力为12 kg。双下肢肌力Ⅳ级，垂足，走路跛行，不能完成下蹲动作。肌肉萎缩情况：A点为22 cm（左）、21.5 cm（右），B点为22 cm（左）、23 cm（右），C点为37.5 cm（左）、38 cm（右），D点为26.5 cm（左）、27 cm（右）。治疗取穴：大椎、陶道、身柱、筋缩、肾俞、手三里、外关、合谷、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、太溪、太冲。督脉经穴点刺不留针，四肢穴位左右交叉，轮流使用。手法以捻转补法为主，配合自制无烟艾条温和灸四肢部穴位，留针30 min。隔日针灸1次，12次为一个疗程。3个疗程后，病情大有好转，肌肉萎缩逐渐好转，肌力逐渐提高，已能上班工作。6个疗程后，上下肢肌力恢复到Ⅴ级，肌肉萎缩恢复的程度：A点为23 cm（左）、23 cm（右），B点为23.5 cm（左）、23.5 cm（右），C点为45.5 cm（左）、45 cm（右），D点为28 cm（左）、28.5 cm（右）。双上肢握力提高到31 kg，疗效判定为痊愈。例2，患者，男，3岁零5个月，主诉为嘴向右歪已6天。诊查时见患儿颜面失去对称，嘴显著向右歪，哭或笑时嘴歪更加显著，左鼻唇沟消失，左眼不能闭合。诊断：左侧面神经麻痹。针刺患侧丝竹空、瞳子髎、听会、地仓、颊车及下关1次后，嘴歪即见减轻，左眼亦稍能闭合。针治4次后，嘴已不歪，哭或笑时亦已不歪，左眼已能闭紧，左鼻唇沟不但已出现，而且已经恢复正常，结果痊愈。
4 讨论
萎缩性神经炎以双侧对称性、弛缓性瘫痪为特征，中医多以“痿证”论治。祖国医学认为其形成有多方面的原因，但痿软不用总与气血不足、经筋失养有关。脾胃为后天之本、气血生化之源，阳明为多气多血之经。早在《内经》中就提出“治痿独取阳明”，后世医家也多宗此法治疗痿证。手三里、合谷、伏兔、足三里分别为手足阳明经穴，有健脾胃、益气血、通经络之功。身柱、神道、筋缩均为督脉穴位，督脉为“阳脉之海”、“贯脊属肾”，总统全身之阳气而益命门之火，并且此3穴分别与肺俞、心俞、肝俞相平，“肺主气”、“心主血”、“肝主筋”，故此3穴有补益阳气、助心活血、强筋壮骨之功。再加上肝经原穴太冲、肾经原穴太溪、筋会阳陵泉和肾的背俞穴肾俞，共达健脾和胃、益气活血、强筋壮骨之功，使经气得通，经筋得养，则痿证自愈。现代医学认为，GBS是一种病因不明的麻痹性疾病，也是一种周围神经呈斑块状损害的免疫性疾病［1］。侯熙德［2］报道GBS后遗症高达43%，杨任民［3］通过观察53例GBS患者，发现有8%的患者勉强能走路，但不能正常工作，28%的患者长期在轮椅上或病床上生活。笔者认为，GBS的致残率和后遗症之所以如此之高，主要是由于GBS所致的神经脱髓鞘，肌肉出现失神经支配所致，肌肉萎缩和肌力下降乃必然结果。如果能改善患者肌肉萎缩，提高肢体的肌力和肌张力，是降低GBS致残率、提高治愈率的关键之所在。
【参考文献】
1 中华神经精神科杂志编委会.格林-巴利综合征诊断标准.中华神经精神科杂志，1994，27（6）:380.
2 侯熙德.格林-巴利综合征的回顾与现状.临床神经病学杂志，1994，7（4）:307.
3 杨任民.慢性格林-巴利综合征.临床神经病学杂志，1994，7（5）:315.
作者单位：646504 四川古蔺，古蔺县龙山镇卫生院