点击显示 收起
【关键词】 月经先期；崩漏；青春期；育龄期；
更年期临床上患者只要月经提前较多即感恐慌，前来求治。医者首先需判断其为何因所致。其中经间期出血、堕胎、异位妊娠、外伤、赤带等不难鉴别，唯月经前期与崩漏之提前出现者较难区分。为此，笔者根据自己临床经验，总结出按年龄分期辨证治疗两病的方法，临床较为实用，且疗效满意。本文对该法做了详细介绍。月经前期与崩漏同属功能性子宫出血，月经前期主要见于西医的排卵型功能失调性子宫出血，崩漏相当于西医的无排卵型功血。但临床有时较难区分，对初学者尤其困难。笔者根据自己临床心得，对两病做一浅略分析，盼对广大同仁治疗该病有所裨益。根据国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，月经先期病类诊断标准为：月经周期提前7 d以上，月经量基本正常，连续出现2个月经周期以上者［1］；崩漏是指月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽者［1］。
所谓非时者，即月经不按期而至也。可月经前期与崩漏既没有严格的时间期限，提前几天为月经提前，几天为崩漏，也没有准确的量的标准；多少为前期、多少为崩漏，更没有硬性的化验指标来确定或鉴别这两种疾病。但是，临床上患者往往只要月经提前较多即来求治，此时既不能等上六七天看月经期、量是否正常，更不可能等到下一个周期再看是否月经前期。这样一方面会耽误病情，一方面患者也不能接受，须要立即做出诊断，才能予以相应的治疗。就笔者临床所见，此两病既有区别，又相互联系。区别在于：从周期来看月经提前出现为月经前期，而崩漏有提前也有退后者，本文仅论述崩漏中经血提前出现者。从经期来看，月经前期之经期基本正常，而崩漏之经期多延长。在经量方面两者都可多可少没有区别。联系在于：月经前期与崩漏之提前出现者在病机上基本相似，只是程度不同而已，月经前期有时可转化为崩漏。有鉴于此，笔者总结出按年龄分期辨证治疗两病的方法，在临床上较为实用，现简略介绍如下。
1 青春期青春期患者月经提前多为月经先期，崩漏少见。其月经先期多为血热所致，或为实热或为虚热，其中以实热较多。该期患者若发崩漏多经期延后，量少淋漓，时发时止。故青春期患者月经提前出现，多以月经先期论治即可。
2 育龄期育龄期患者月经提前出现者，月经先期及崩漏均为常见。但不论是先期、崩漏，辨证多见血热，偶见脾气虚弱。血热又分实热、虚热。其治疗不必强求区分月经先期或崩漏，只要辨清虚实，根据量之多寡、病势轻重，选用清热凉血，滋阴止血之剂。灵活选择用清热固经汤、清经汤、两地汤、逍遥散、保阴煎等方剂，并结合相应兼证进行加减，如热重量多者可加炒地榆、槐花等凉血止血。湿热重可加蚕矢、黄柏等清热除湿止血。肝热重可加丹皮、焦栀、夏枯草等清肝泻热。阴虚重可选用南沙参、五味子、阿胶等养阴补血止血。至于该期患者月经提前属于脾气虚弱者，不论是前期或崩漏，其病机证候基本相同，不必强加区分，临床用归脾汤、补中益气汤等多可收到满意疗效。
3 更年期更年期患者因先天肾气已衰，天癸已竭，月经多出现严重紊乱。此期患者月经提前出现多为崩漏，偶见月经前期。由于更年期生理特点，其崩漏多为肝肾亏损或脾气虚弱。临床根据相应见证不同，肾阳虚者用右归丸加减，肾阴虚者用左归丸合二至丸加减，脾气虚弱者给予固本止崩汤加减。综上所述，月经提前出现可为月经前期，也可见于崩漏，临床较难区分。但根据笔者临床经验，只要根据患者年龄分期论治，结合临床症状，详查阴阳，审证求因，有时不必强求区分，也可获得满意疗效。当然，经血提前出现，亦可见于经间期出血、堕胎、异位妊娠、癥瘕、外伤、赤带等证，临床必须详加诊查，在此不必赘述。
【参考文献】
1 王永炎，王耀廷.今日中医妇科.北京：人民卫生出版社，2000，180.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：679104 云南，腾冲县郑加相诊所