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【摘要】 目的 观察温经通络方外用配合西医治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 对56例诊断为糖尿病周围神经病变的住院患者在控制饮食、运动，以及降糖治疗的基础上，外用温经通络方浸泡，擦浴。结果 显效27例，有效25例，无效4例，总有效率93%。结论 温经通络方外用配合西医治疗糖尿病周围神经病变临床疗效满意，患者依从性好，值得临床推广。
【关键词】 糖尿病神经病变；温经通络方；浸泡；擦浴
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其发病率用一般回顾性分析约占糖尿病患者的4%～6%，但若经肌电图神经传导速度测定，其发病率可达90%以上［1］，且其病情迁延难愈，随着病程的延长而不断加重，致残率高，治疗较为棘手。同行多有从肝、肾、瘀、痰、虚多方论治，以内服汤剂收效的报道诸多，而鲜见外用汤剂治疗者。我科从2003年8月至2008年7月五年间对所收治的糖尿病周围神经病变患者56例采用中药温经通络方外用配合西医基础治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 56例均为我科2003年8月至2008年7月的住院患者，男27例，女29例，年龄50～85岁，病程6～20年。
1.2 诊断标准 全部病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［2］，并符合以下条件：（1）肢体感觉障碍，四肢麻木，疼痛，蚁行感，末端束缚感，烧灼感。（2）膝腱、跟腱反射减弱或消失，触觉、温度觉减退。（3）肌电图显示神经传导速度减慢。（4）排除严重肝肾疾病及其他原因所致的周围神经病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医基础治疗 包括糖尿病知识宣教，饮食控制，适当运动。根据病情口服药物或注射胰岛素控制血糖。空腹血糖控制在<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
1.3.2 中药温经通络方外用 药物组成及剂量：桂枝30 g，细辛30 g，忍冬藤60 g，丹参30 g，当归20 g，红花20 g，川芎20 g，白芷20 g。使用方法：上方加水适量熬两次，取汁共3 000 ml，和药渣一起浸泡、擦浴四肢（双下肢膝以下、双手、腕）40 min，每日一次，20天为1个疗程，治疗1～2个疗程。注意事项：注意药温适宜，防止皮肤温度觉减退而引起皮肤烫伤。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效判断标准 按卫生部中药新药临床研究指导原则［3］。显效：麻木、刺痛等异常感觉基本消失，浅感觉及腱反射改善或恢复，肌电图恢复正常。有效：症状减轻，浅感觉及肌腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增快。无效：症状及体征无变化或加重，肌电图无改善。
1.4.2 治疗结果 显效27例，有效25例，无效4例，总有效率93%。
2 典型病案
患者男，65岁，患糖尿病10+年，伴四肢末端麻木，疼痛，发冷2+个月于2006年2月入住我科。查空腹血糖16.8 mmol/L，餐后2 h血糖25 mmol/L，糖化血红蛋白11%，双下肢肌电图示：神经传导减慢。诊断为2型糖尿病伴周围神经病变。予以糖尿病饮食，宣教，运动，以及胰岛素优必林30 R早18 U，晚16 U皮下餐前30 min注射，监测四点血糖调节胰岛素剂量。同时予以温经通络方外用：忍冬藤60 g，桂枝30 g，细辛30 g，丹参30 g，当归20 g，川芎20 g，红花20 g，白芷20 g煎汤浸泡擦浴四肢一疗程。测空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在7.5～9.5 mmol/L，糖化血红蛋白为6.9%。自觉四肢麻木，疼痛消失，四肢温暖，肌电图正常，住院治疗1个月好转出院。继续糖尿病西医基础治疗，随访1年半，四肢感觉异常未再复发。
3 讨论
西医对糖尿病周围神经病变的发病机制不完全清楚。目前认为主要与糖尿病引起多元醇（主要是山梨醇、肌醇）代谢旁路的开放及周围神经的微血管病变有关［4］，病理表现为斑块状脱髓鞘变性，严重时有轴索变性，其病理变化与胰岛素不足和高血糖有关。目前临床缺乏特异性治疗，多采用控制血糖，调节代谢及改善微循环，以期纠正神经缺血缺氧，增加神经传导功能，还有抗氧化，补充神经营养因子，免疫抑制剂等方法。疗效均不理想。糖尿病属中医“消渴”范畴，而糖尿病周围神经病变则属“痹证”、“众痹”等范畴。其基本病机为阴虚燥热，气阴两伤，在此基础上久病入络，络脉瘀阻。四肢为阳气运达之所，久病有“手足麻木，肢凉如冰”（《王旭高医案》）之阳气衰微症候，以致出现四肢的麻木、疼痛、发冷、束缚等异常感觉。所以，针对糖尿病周围神经病变以络脉瘀阻，阳虚寒凝，“不通则痛”的病理特征，我们组成了温经通络方，以桂枝、细辛温阳通络和营为君，温通四肢末端经络，阳气布达，血脉畅行，再以忍冬藤走窜入络，搜风祛瘀毒，缓解筋骨疼痛为臣，佐以丹参、当归、红花、川芎、白芷，活血通络，祛风止痛，白芷开皮肤诸窍，局部浸泡，擦浴，通过诸药作用以及热浴助效，共奏温通经脉，活血止痛之功。药物外用，患者依从性好，便于操作，值得临床推广。
【参考文献】
1 李德朝，寿红伟.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.四川中医，2006，10（24）：53.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，944-957.
3 卫生部.中医新药临床研究指导原则，1993，252.
4 吴以岭.络病学.北京：中国科学技术出版社，2004，665.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：614000 四川，乐山市中医院