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【摘要】 泄泻，有暴泻和久泻之分。一般而言，暴泻属实，久泻属虚。但也有一些实证久泻，因失治、误治令由实证久而转为虚实夹杂之证。临床上久泻亦应审证求因，据因论治。本文报告了湿热久泻、由积致久泻、由虫致久泻、气郁致久泻、血瘀致久泻等5例实证久泻，审因论治，疗效均好。
【关键词】 久泻；实证；辨证施治
久泻一般属虚者多，在临床上我们也治验不少久泻的实证。现报告如下。
1 湿热久泻
患者，男，37岁，工人，于2005年3月4日初诊。患者于2003年春节期间，因饮食不慎致大便次数增多，日达4～5次，伴不思饮食，腹胀，少腹疼痛，时下脓血便，并有下坠感，到当地医院检查后诊断为“结肠炎”，先找中医治疗，以健脾益气、渗湿止泻之参苓白术散治疗十日症状丝毫不见轻，并逐渐加重，大便日增至十余次。住县医院治疗，经西医（具体药物不详）治疗后，病情缓解出院。不久复发，再入县医院，按同样的方法治疗无效，日久患者丧失信心。在其家人多次劝说下，来我院求治。就诊时患者骨瘦如柴，倦怠乏力，大便泄泻日达10次以上，少腹疼痛，并伴有脓血便，口苦时呕。此气血虚弱，脾失健运，寒湿之体日久化热所致。先给予清热利湿，佐以固涩之品。处方：酒大黄炭为末，装入胶囊内，每日一两次，每次三粒［1］。以米壳10 g，乌梅15 g煎汤送服大黄炭胶囊。服上方三天后，大便已转为一天一次，但仍稍便溏，嘱患者用参苓白术散，每日两次，每次一包巩固1个月而泄泻彻底治愈。两年后随访未见复发。
2 积致久泻
患者，男，53岁，2002年4月5日初诊。患者曾在五年前不明原因发现大便次数增多，日达7～8次，腹痛即泄，泄后则安，到县中医院治疗，按痛泄要方加减服药十余付不见轻。转来我院治疗。当问病史时，患者说初得病时是由伤食引起，故笔者先按消食导滞之法，待泄止后再投补益之品［2］。处方：四消丸10包，每日两次，每次1包，患者药尽病愈，又给参苓白术散60包，每日两次，每次1包巩固1个月。1年后随访未见复发。
3 虫致久泻
患者，男，48岁，2005年9月8日初诊。患者泄泻已5年之久，每日大便5～6次，并伴有胃脘部发凉，喜进热食，大便中有未消化之食物，泄前有腹痛肠鸣现象，四肢发凉，全身无力，苔薄白，脉沉细无力。中医给予参苓白术散、理中汤、四神丸、补脾益肠丸、真人养脏汤等补剂，有时也暂好一时，但总不能治愈，今日特来我院求治，当问及患者有无脓血便时，患者说大便中有白色片状物，笔者怀疑是绦虫节片，并让患者明天来时取些标本。次日看过标本确定是绦虫节片。因此就先治其虫。处方：大白10 g，紫苏15 g，榧子15 g，贯众15 g，大黄10 g，一付二煎一次顿服，嘱患者当晚少进饮食，次日晨未进饮食时，先吃南瓜子（去皮）100 g，嚼食后3 min将上药服下，30 min如不解大便再服元明粉30 g。患者照此方法，待元明粉服下几分钟后果然打下一团绦虫，有头有尾约5～6尺长。虫下后当天大便就恢复了正常。让患者服十全大补丸调养1个月。随访2年未见复发。
4 气郁致久泻
患者，女，40岁，于2007年4月2日初诊。患者晨泄已3年余，每天除晨泄外，大便仍有4～5次，便中夹有黏条和不消化食物，全身无力，不思饮食，每因生气后大便次数增多，时有胸胁胀痛，待打嗝和矢气后腹部感到舒适，脉沉弦，舌苔薄。此系肝气乘脾所致，给予痛泄要方合四神丸加减。处方：陈皮12 g，白芍20 g，土白术15 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸5 g，补骨脂15 g，五味子15 g，米壳10 g，鸡内金15 g，砂仁10 g（外包后下）。三付水煎服。二诊（4月6号）三付尽剂，其泻已止，以香砂六君汤加减巩固半月。
5 血瘀致久泻
患者，男，42岁，于2003年6月4日初诊。患者黎明即泻已四五年之久。近来大便次数增多，并伴有四肢冰冷，全身无力，大便中夹有不消化的食物，食欲欠佳，曾在本大队卫生所、县中医院、市中医院治疗，中医处方均予补中、四神、参苓之品，西医处方大都是肠道消炎之类，但始终不见好转，患者后来我处治疗。笔者根据患者的表述，又验其舌发暗，诊其脉沉涩。清代王清任在《医林改错》中所录“泻肚日久，百方不效，是瘀血过多……”，遂用隔下逐瘀汤加减治疗［3］。处方：乌药15 g，当归10 g，枳壳15 g，白芍15 g，灵脂15 g，红药10 g，桃仁10 g，元胡10 g，丹皮12 g，香附15 g，米壳15 g，乌梅15 g，甘草10 g，五付水煎服日一付。二诊（6月9日）服上方五付后晨泻愈。其他症状也有不同程度缓解，以补剂巩固15付，上证彻底治愈。1年后随访未见复发。
6 体会
泄泻一病，有暴泻与久泻之分。一般而言暴泻属实，久泻为虚。而在临床所见，久泻不尽均属虚，也有些实证因为失治误治，久而久之也会由实转为虚实夹杂之证，笔者选的这五则久泻病例均属这种情况。所以临床上遇到久泻按通套之法不效时即不可再拘泥一法，死守一方，一概温补，而应审证求因，据因论治，千万不可被假象迷惑，这样才能提高治疗久泻的效果。
【参考文献】
1 沈映君.中药炮制学.上海：上海科学技术出版社，1997，70.
2 史宗广，单书健.慢性腹泻专辑.北京：中医古籍出版社，1994，16-23.
3 陕西省中医研究所革委会.医林改错评注.北京：人民卫生出版社，1976，86.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：1 471000 河南，瀍河回族区妇幼保健中心 2 河南，洛阳市第二中医院