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【摘要】 目的 探讨十枣汤剂型改革，制成十枣汤加味丸。方法 采用十枣汤加味丸治疗渗出性胸膜炎58例疗效观察。结果 临床治愈53例，占91.5%；显效3例，占5.1%；有效2例，占3.4%。结论 十枣汤加味丸具有祛痰逐饮的显著疗效，又缓和了诸药之毒，是治疗渗出性胸膜炎的满意方剂。
【关键词】 十枣汤加味丸；制备；临床应用；渗出性胸膜炎
笔者在临床实践中运用十枣汤并将此方制成十枣汤加味丸,该丸剂具有攻逐水饮,泻肺定喘的功效。主要用于渗出性胸膜炎的治疗，临床取得满意疗效，现介绍如下。
1 十枣汤加味丸的制备及质量控制
1.1 处方组成 芫花6 g，大戟6 g，甘遂3 g，肥大枣10个，金银花9 g，连翘9 g。
1.2 制备 首先把大枣洗净去核，同其他5味一起在40 ℃干燥恒温箱内置4 h，100目筛粉碎后备用。炼蜜：加热105 ℃ 30 min，黏度113，待蜜温度降至60 ℃ 后，蜜和药粉按比例0.9∶1趁热混合均匀,待冷确后制丸,流通蒸气115 ℃ 20 min灭菌，蜡纸包装，9 g丸重，盒装（9 g×10）。
1.3 性状 本品为分散均匀的棕褐色黏稠性蜜丸，味辛凉，微苦。丸面油光柔软，略带弹性。
1.4 检查 符合《中国药典》丸剂项下有关的各项规定［1］。
2 稳定性考察
本品在劣性条件下（27℃,RH 15%以上湿度）,用褐色玻璃储存,观察其稳定性：在6个月时间内每月抽样测定1次，结果软硬度无变化，pH约4.5，外观无任何改变。
3 临床应用
3.1 使用方法 3次/d，1丸/次。温开水饭前送服。3天为1个疗程。疗程中间可停药3~5天。对重型患者慎重用药，根据中医辨证论治，时停时用根除病症。
3.2 疗效观察 随机选择58例渗出性胸膜炎患者，年龄16~65岁，男37例，女21例。临床治愈53例，占91.5%；显效3例，占5.1%；有效2例，占3.4%；临床治愈平均疗程为3个疗程。随访6个月无复发。
4 讨论
渗出性胸膜炎是内科常见病之一，属中医悬饮范畴。早在《素问·六元正纪大论》即有“太阴所至，为积饮否隔”［2］之说，其发生均于肺、脾、肾三脏有关。悬饮源于肾，动于脾，贮于肺，因此治疗悬饮要从肺脾肾入手。若三脏功能失调，可使水液停积成饮，其本为脾肾阳虚，其标为水饮内停。水饮停于胸胁，气道被阻，升降失常，故胸胁胀痛，转侧不利。水饮上迫于肺，故咳嗽气短。该制剂中芫花攻胸胁水饮，大戟、甘遂善泻脏腑水湿，三药合用攻下之力更峻，配大枣10枚扶正补脾，缓解诸药之毒。且金银花、连翘既具有清热解毒又有较强抗菌作用。丸者缓也［3］，该剂型以丸剂收功,使其毒性大减，而全方药性并不峻猛，对继续驱除胸腔积液，巩固疗效，实有裨益。该丸剂在治疗渗出性胸膜炎方面具有较强的理论依据和实用价值，且组方简单，价廉易得，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部药典委员会.中国药典（一部附录ⅥA）.北京：化学工业出版社，2005.
2 明·顾从德.黄帝内经素问·六元正纪论，第5版.北京：人民卫生出版社，1982，71.
3 北京中医学院.汤头歌诀白话解，第5版.北京：人民卫生出版社，1963，143.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：050031 河北，石家庄市第三医院针灸科