席汉综合征—闭经诊治体会

【摘要】  席汉综合征—闭经的诊治。闭经是妇科疾病常见的症状，根据发生的原因分生理性闭经和病理性闭经;对7例席汉综合征引起的闭经，给予中医辨证中药治疗为主(黄芪30 g，党参30 g，淮山15 g，枸杞15 g，茯苓15 g，当归15 g，枣皮10 g，益母草6 g)。配合雌激素，中西药合用，补气养血，益肾调经，平均治疗5个月，收效良好，无复发。

【关键词】  席汉综合征;闭经;中西医治疗

闭经是妇科疾病常见的症状，是指月经停止至少6个月，根据发生的原因分为两大类，一类是生理性闭经，即妇女因某种生理病因而出现一定时期的月经不来潮。例如初潮前、妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经是因某些病理原因而使妇女月经不来潮[1]。本文就席汉综合征引起闭经7例，临床诊治体会报告如下：本病多因产后大出血，休克，垂体缺血，血栓形成，或梗死，导致垂体功能减退，以致气血虚脱，血海空虚，无血可下，亦可因失血导致脾肾阳虚，而致命门火衰血海空虚。中医属血枯闭经[2]，褥劳等范围，以虚为本。临床发现时大都造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，畏寒，闭经，乳房萎缩，性冷淡，体倦等。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断依据 有产后大出血史，继而出现闭经，生殖器萎缩。性激素水平降低，性冷淡。

　　1.2 鉴别诊断 与垂体肿瘤、炎症、血供障碍导致成人脑垂体坏死、萎缩、纤维化，使内分泌功能减退引起的闭经鉴别，X线蝶鞍摄片，及CT检查可资鉴别。

　　1.3 一般资料 所选病例均为2002至2009年定南妇幼保健院中医妇科门诊患者，共7例，年龄约27～37岁左右。产后有大出血史6例，产时子宫破裂大出血史1例。产后未行哺乳者3例，断乳后闭经1年以上者5例，闭经2年以上者2例。以上病例在外院按月经失调治疗，月经时有时无，量少，色淡，停药后闭经，而来定南妇幼保健院中医妇科门诊治疗。

　　2 典型病例

　　患者，女，35岁。2008年11月就诊，闭经2年。2年前有产后大出血病史，孕2产2，哺乳8个月，断乳后月经未见来潮，曾用药治疗后无效，来本院妇科门诊要求中药治疗。查体：面色无华，体倦乏力，心悸，舌苔淡红，脉沉细无力，性冷淡。彩超检查：子宫附件未见异常，宫内膜清，8 mm，居中。蝶鞍磁共振检查报告提示，蝶鞍大小形态信号未见异常，蝶鞍区可见T1长T2信号，垂体受压位于蝶鞍底，双侧海绵窦形态信号未见异常。诊断：空蝶鞍。症属席汉综合征—闭经。辨证为气血虚弱。治法：补气益血，益肾调冲。以上述方药治疗。停药后10天，月经来潮、量少、暗红色，继服上药5个月后，月经恢复正常。方药：黄芪30 g,党参30 g,熟地30 g,淮山15 g,枸杞15 g,茯苓15 g,当归15 g,枣皮10 g,炙甘草6 g，每日一剂，水煎服，分两次服。加服补佳乐片2 mg，一日一片，连服21天。第17天时加服安宫黄体酮片20 mg，一日一次，连服5天，甲状腺素片20 mg，一日一次。

　　3 讨论

　　本病位在肾，因失血所致，由血及气，脾为生化之源，脾虚则气血无源之水，且有形之血，难以速生。故以补气，益脾养血，补肾调冲为治法。方中：党参、黄芪、补气益脾养血，枸杞、熟地补血滋阴。淮山补脾益肾，茯苓健脾补中，当归补血调经，枣皮补益肝肾，炙甘草益气补中。上方配伍收到补气养血、益肾调经之效。西药：雌激素的应用，对垂体的正反馈作用能间接使垂体分泌，雌激素血含量的逐步提高和持续的时间，促使垂体的促性腺激素分泌，细胞更多地合成并储存促性腺激素，甲状腺素的主要作用为促进新陈代谢，维持正常生长及智力发育，提高机体对肾上腺素等交感神经递质的感受性。中西药合用：补气养血，益肾调经故在治疗席汉综合征—闭经的诊治中，收效满意。

【参考文献】
  　　1 倪必群.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社,2006,339.

　　2 戴德发.实用中医妇科手册.上海:上海科技教育出版社,1993,37.

　　(本文编辑：李倩倩)

作者单位：341900 江西，定南妇幼保健院