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【摘要】 眩晕是指头晕眼花为主症的一种病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》指出：“病痰饮者，当以温药和之。”“……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻汤的功效是利水祛饮，健脾制水。本文总结了笔者在临床用泽泻汤对眩晕(痰浊中阻)的治疗。
【关键词】 眩晕;泽泻汤
眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等因素而诱发。对于本病发生的原因、症状及其治疗，历代医籍论述颇多。《灵枢·口问》“上气不足……目之为眩”;《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》指出：“病痰饮者，当温药和之”，“……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”;“元代朱震亨偏主于痰”，有“无痰则不作眩”的论点，提出“治痰为先”的方法。明代张景岳“无虚则不作眩”，“当以治虚为先”等这些临床实践经验的总结，充实发展了对本病的认识。
1 眩晕的病因与体虚、情志和饮食有关
病机：病变主要在肝、脾、心肾;《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝阳上亢或精血不足均可导致目花、视物旋转。脾湿升痰，痰浊蔽阻清阳而致眩晕。心肾不交、气血衰少亦可致眩晕等[1]。
论治法，东汉医家张仲景对饮邪所致眩晕的证治有独到见解(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》)“病痰饮者，当以温药和之”;“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。方解：本方用泽泻入肾，祛饮邪而不积聚。祖国医学对痰饮的认识，含义颇广，指出：“稠者为痰，稀者为饮。”所谓：“痰在人身，无所不到。”泽泻汤所指范围就是痰饮阻闭清窍，使人眩晕。即突然发作，头昏眼花，如坐舟车之上，而头目旋转，恶心，呕吐。古人用泽泻利水，白术燥湿，二者共同目标是克制饮邪为患，解除“冒眩”之标证。要解决“冒眩”之本，还须培元固本及“病痰饮者，当温药和之”。实践是真理的标准，以《金匮》成书至今以有一千七百多年，泽泻汤亦为今人所用，证明是有疗效的。
根据临床实践，泽泻汤的功用如下：(1)泽泻汤方加味泽泻60 g，白术30 g，天麻15 g，菊花12 g，水煎服，重者1日1剂，缓病2日1剂。(2)适应范围：成年人紧张过度，性情激动，失眠，生活无规律，饮食不节诱发的头昏胀，眩晕，恶心，呕吐，无表里见症等。(3)有寒象者，可佐以温经散寒，温阳利水之药物;有热象者，则佐以清热利湿之品。但是必须突出泽泻汤方之作用。
2 典型病例
例1，患者女，40岁，农民。2001年5月27日初诊。近3年先后眩晕5次，多因过度疲劳而诱发。每次发作都须住院治疗。此次发作：突然眩晕，呕吐难支，睁眼翻身都觉天旋地转，唯闭目静卧床上。不发热，无畏寒，苔薄白，脉滑。病已3天，无表里兼症。诊断为：“眩晕(痰浊中阻)。”以泽泻汤加味处方：泽泻60 g，白术30 g，天麻15 g(打碎)，菊花12 g，水煎取汁400 ml频服，1日1剂。服下眩晕渐减，呕吐止，续治，2剂服后，眩晕减半，守方续服，3剂服后能起坐，眩晕大减，见其面色白光白，纳差，苔白腻，脉滑缓。治以泽泻汤合半夏天麻汤加减。处方：半夏10 g，白术15 g，天麻10 g(打碎)，党参15 g，陈皮10 g，茯苓20 g，苍术8 g，泽泻30 g，麦芽20 g，甘草5 g。服3剂而愈。再培元固本，随访至今未复发。
例2，患者男，55岁，农民。2003年7月10日初诊。有眩晕史，曾经在绵阳市中心医院因“梅尼埃综合征”住院治疗。这次因劳作受寒而发：头晕目眩，呕吐，恶寒，欲寐，苔薄白，脉沉。诊断：“眩晕(痰浊中阻)。”其病机为少阳受寒，水饮上犯。治法：温经散寒，温阳利水。处方：泽泻汤合真武汤加减：泽泻30 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍12 g，制附片12 g(另包先煎)，生姜10 g，北细辛4 g，川芎8 g，白芷10 g，甘草3 g水煎服2日1剂。1剂服后，眩晕大减，呕吐止，不恶寒，苔薄白，脉常，泽泻汤加味治之：泽泻60 g，白术30 g，天麻15 g(打碎)，菊花12 g，水煎服，2日1剂，服2剂愈。再培元固本，随访至今未复发。
例3，患者男，40岁，干部。住三台县塔山镇。2006年4月23日初诊。曾每遇上呼吸道感染而有眩晕作。此次发病有鼻塞，咽干，清涕，右耳道痒，耳心微痛，耳内闭胀感，眩晕，恶心，呕吐，苔微黄腻，脉弦数，诊断：“眩晕(痰浊中阻)”。病因病机：湿热中阻，水饮上犯。治以清热利湿，方用泽泻汤合龙胆泻肝汤加减：泽泻30 g，白术 20 g，龙胆草10 g，川木通15 g，山栀仁15 g，生地15 g，黄芩15 g，当归尾8 g，车前仁10 g，菊花10 g，甘草3 g，水煎服，2日1剂。1剂服后耳痒痛即止，咽干大减，清涕无，眩晕减半，苔薄，脉微弦，治以泽泻汤加味：泽泻60 g，白术30 g，天麻15 g(打碎)，菊花12 g，水煎服2日1剂，2剂愈。再培元固本，随访至今未复发。
以上3例以眩晕(痰浊中阻)为主证，用泽泻汤对其标证治疗，同时又与辨证论治相结合，主证一除，兼症随解。但始终发挥了泽泻汤克制饮邪的作用。
3 讨论
由于眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等因素而诱发。一定要治病求本，标本兼顾[2]。
眩晕由于病势急，病程长，病因多样，且虚实夹杂，治疗亦难。然只要抓住痰湿风为标，脾肾虚为本的辨证要点，并根据寒热偏盛，虚实不同分别论治，亦可取效。例如用泽泻汤合真武汤加减治疗少阳受寒，水饮上犯所致眩晕。方用泽泻利水渗湿，与健脾利水之白术共祛痰饮停脾，佐以茯苓，使水湿从小便出。附子温肾暖脾，使脾肾阳气旺盛，则能化气行水，生姜辛温以发散水气，温胃止呕，助泽泻、茯苓、白术健脾化湿，辅附子温阳化气以利水。白芍酸甘柔肝，敛阴兼制附子、生姜之辛热太过。白芷、细辛共发散风寒、祛寒邪痰浊闭阻阳气。川芎祛风湿，引清阳温煦头目而止眩晕。诸药合用，则温脾肾以化气行水，利水除湿以祛痰饮，发散风寒除水气。但是突出了泽泻汤的功用。
眩晕是中医的病名，它包含多方面的病因病机。唯饮邪所致为“冒眩”，系现代医学中眩晕证型之一，临床极其多见。1861年法国的梅尼埃医生解剖后发现眩晕主要是由耳源性引起的。所以以“梅尼埃病”传入我国。但它包含了多种原因：(1)内耳积水、迷路炎、中耳炎等。(2)药物中毒：一些中草药，西药的奎宁、链霉素、万古霉素等损害耳内感觉细胞。但唯有内耳积水、迷路炎、中耳炎等与中医的眩晕相类似，须区分。
以上说明，无论何病，只要辨证准确，根据经典，大胆用药，坚持治疗，用中医药治疗慢性疑难病症是很有优势的。
【参考文献】
1 杨殿兴，张家礼，邓宜恩，等.金匮要略读本.北京：化学工业出版社，2006.
2 田德禄.中医内科学，第7版.长沙：湖南教育出版社,2001.
(本文编辑：丁 林)
作者单位：621109 四川，三台县塔山中心卫生院