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【摘要】 目的 探索痛经重症患者的有效治疗途径。方法 从寒凝血瘀论治，采用针灸加中药及中医护理治疗本病。结果 治疗10例患者4例临床症状消失，2例好转，4例有效。结论 本法有一定的临床意义。
【关键词】 痛经重症;寒凝血瘀;护理
痛经是指经行前后或者经行期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常可伴有面色苍白、大汗淋漓、手足厥冷、恶心，周期发作，分为原发和继发两种。笔者临床诊治10例重症患者，从中医辨证角度出发，以中医“痛则不通”、“通则不痛”、“寒凝血瘀”理论为指导，采用温通方法，以针灸、中药、敷贴、中医护理等综合方法治疗，收到了一定的疗效。浅述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者中，年龄18～35岁，病程2～16年，排除继发性痛经，已经反复临床多种方法治疗，无效转诊，全部符合痛经重症临床表现。
1.2 诊断标准 临床上痛经分为轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部痠痛，但能坚持工作，无全身症状;中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部痠痛，头晕目眩，恶心呕吐，四肢不温，乏力，用止痛措施疼痛暂缓;重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，伴腰部痠痛，头晕目眩，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，乏力，呕吐腹泻，或肛门坠胀等。严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息。
1.3 治疗方法
1.3.1 针灸取穴 主穴：三阴交、丘墟、列缺。配穴：腹结、关元、次髎。温针灸，每次45 min;或加电针，断续频率30 min。红外线照小腹部。
1.3.2 中药 桂附八味丸加桂枝茯苓丸加减;附子12 g(先煎)、肉桂6 g、茯苓10 g、桂枝10 g、鹿角胶10 g(烊化)、失笑散(包)10 g、山萸肉15 g、干姜6 g，当归10 g，火麻仁15 g。5剂。水煎500 ml，煎沸后文火15 min，取约250 ml，分3～5次温服。服后，宜腹部保暖30 min。微汗为佳。
1.3.3 敷贴取穴 关元、命门、肝、胆、脾、胃、肾俞、神阙等，以附子、甘遂、冰片、丁香、肉桂等分研极细粉末，醋调，约1 cm×1 cm大小，平铺于穴位上，约3～5 h取下。有水疱尽量自行吸收为好，有感染者，则按一般抗感染用药即可。3天换一次。
1.3.4 护理 以中医痛经或疼痛的预防与自我调护为主，治疗最佳时机为经前1周内。自月经初潮起应学习、了解一些卫生常识，对月经正常生理现象有正确认识，消除恐惧及紧张心理。可预防原发性痛经产生或提高痛阈，减轻疼痛程度;注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染;积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病;经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭;注意休息，减少疲劳，加强营养，增强体质;应尽量控制剧烈的情绪波动、避免强烈的精神刺激，保持心情愉快;平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活并注意饮食调理，经前及经期忌食生冷寒凉之品以免寒凝血瘀而痛经加重;月经量多者不宜食用辛辣香燥之物、以免热迫血行、出血更甚;而且注意不要滥用药，应根据痛经的原因、辨证施治。
1.4 结果 经上法治疗10天，最快1天见效，10例中，临床症状全部消失4例，症状明显好转2例;有效4例。
2 典型病例
患者，29岁，2009年6月19日诊。痛经5年，药物针灸治疗多次，一直未愈，今又复发，见面色苍白，大汗，口唇青紫，痛苦呻吟不断，四肢不温，脉沉细无力。予以温针灸关元、神阙;三阴交、列缺泻法捻转，以针感向肩背和向小腹部放散为佳。一次痛消，服药5剂，至今未见复作。
3 体会
3.1 现代医学认为痛经与下列因素有关 (1)精神紧张：有些少女因缺乏生理知识，月经时感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，疼痛比一般人敏感。(2)身体虚弱：平素体虚又不注意锻炼，对疼痛的耐受力下降。(3)激素影响。(4)子宫畸形及子宫位置极度前屈或后倾。对于病史不典型、盆腔检查不满意者，宜做超声扫描、腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症黏膜下肌瘤等器质病变。
3.2 痛经病因病机 祖国医学认为：月经与肾肝脾有关，与经络之任、带脉关系密切。如徐灵胎云：“冲任二脉，皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所重生，而胎质所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而复所生之病，千条万绪，可以测知其所从起。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱;经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满;因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因热而分治之也。”
3.3 痛经辨证及治则 血的生理与病理中，任梦瑶《医碥》云：“赤者，心火之色。心火不足则血色淡。心气虚寒，则血凝而紫黑。紫黑为肾色自见，无火也……血随气行，气寒则行迟，则血涩滞;气热而行驶，则血沸腾。”血虽然属阴，由于与气同存经脉之中，因此，它始终是热的液态的，而痛经重症往往表现为月经淤紫，日久常常伴有血块，小腹痉挛性疼痛，得温则舒，四肢厥冷，大汗淋漓，舌质淡、口唇青紫。中医也有“久痛入络、久病必瘀”之说，笔者认为本病要从瘀血及阳气不足角度考虑，因此治疗以温阳化瘀为大法。治病求本，所以能在短期见效。个人认为教科书上的几种证型是包括了所有的可能性，而我们在临床上针对痛经重症之久治不愈的大多数。
3.4 中医非常讲究医嘱 认为医生、患者、护士甚至患者家属及患者所处环境，都要协调，要加强医患沟通，时刻牢记“以患者为中心”的宗旨，共同完成医疗行为，有利于治愈痛经。饮食均衡虽然无法消除痛经，但对改善全身的状况却有效，应避免过甜或过咸食物，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉;有文献报道说：经常打乱生物钟熬夜的女性，或服用咖啡因等，出现月经不调的几率是作息规律者的2倍，所以一定的生活规律也有助于降低和减少本病的发作频率与程度。