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【关键词】 重症肝炎;疗效观察
重症肝炎是机体在多种致病因子作用下，使肝细胞在短期内大量坏死所致的肝功能衰竭的一类综合征，因其起病急、病情险、病死率高而成为肝病治疗中十分棘手的难题。笔者近几年来用中西医结合治疗效果显著，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例乙肝患者全部为我院门诊收治男性患者，均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准。10例患者均为慢性重症肝炎，其中重症肝炎早期4例，中期4例，晚期2例。年龄18～45岁，其中18～30岁2例，31～40岁6例，41～45岁2例。
1.2 发病诊因 10例均有不同程度的发病诊因，6例有明显的劳累诱因，4例有饮酒诱因。
1.3 发病到就座有的时间 发病后10天就诊有4例，20天内就诊有4例，50天内就诊有2例;有8例患者早期都在其他不同医院就诊后方转到我院就诊。
1.4 临床表现 全部患者均有不同程度乏力、纳差、腹胀、肝区不适、面色晦暗、双目皮肤黄染。
1.5 实验室检查 肝炎病原检测均采用酶联免疫法，10例重症肝为均有ALT及AST升高，均>400 u/L。10例血清胆红素均>170 μmol/L。A/G比例均倒置。腹部超声：肝脏弥漫性损害，脾大。
1.6 治疗方法 全部患者给予基础和支持治疗，10%GS 250 ml加促肝细胞生长素120 mg、10%
GS 250 ml加甘利欣150 mg静滴，qd，连用2周。同时给予中药清热解毒、凉血化瘀为法，基本方：赤芍30 g，柴胡10 g，瓜蒌15 g，茵陈30 g，葛根20 g，大黄10 g，丹参30 g，郁金12 g，田基黄20 g，白花蛇舌草30 g。加减法：湿热偏重者加虎杖15 g，栀子10 g;出血倾向者加生地15 g，白茅根15 g。
煎服法：上药加水800 ml急煎沸，慢火煎至300 ml 取汁，再加水800 ml煎煮汁300 ml相合，分两次温服。每日一服。
2 结果
所有病例前期12天化验一次肝功能、凝血酶原活动度，后期18天化验一次。显效：所有化验指标均接近正常，临床症状、体征基本消除;有效：所有化验指标明显好转，临床症状、体征缓解。显效8例，有效2例，有效率100%。
3 典型病例
患者男，43岁，茶陵界首人。主诉：乏力、纳差、腹胀、双目皮肤黄染7天，加重3天。患者自2008年2月12日发病，出现乏力、纳差、腹胀、双目皮肤黄染、尿黄。近3天来诸症加重而来诊。有“慢乙肝”病史。入院时体征：急性肝病病容，巩膜皮肤黄染，并见肝掌，肝区叩击痛明显，肝脏右肋下2 cm。实验室检查：肝功能：ALT 587.1 u/L，AST 310.5 u/L，TBIL 165.7 μmol/L，DBIL 122.4 μmol/L，r-GT 93.8 u/L，TBIL 63.6 μmol/L，DBIL 50.4 μmol/L，TBIL 63.6 μmol/L，TBIL 63.6 μmol/L。凝血酶原活动度45%，HBV-M大三阳。肝脏CT：肝脏弥漫性损害、右肝体积增大、肝裂增宽，脾大。
治疗：绝对休息，10%GS 250 ml加促肝细胞生长素120 mg、10%GS
250 ml加甘利欣150 mg静滴，qd，连用1周。中药上方6剂，水煎服。2008年2月28日复诊时诉：乏力、纳差、腹胀明显好转，巩膜皮肤黄染减轻，肝功能：ALT 44.2 u/L，AST 53.4 u/L，TBIL 63.6 μmol/L，DBIL 50.4 μmol/L，r-GT 73.8 u/L，凝血酶原活动度65%。停输液，守上方继续15剂后复诊。3月23日查肝功能：ALT 61.2 u/L，TBIL 61.2 μmol/L，DBIL 39.1 μmol/L，凝血酶原活动度70%。诸症明显好转，继上法随证加减2个月而愈。
4 讨论
重症肝炎属中医“急黄”、“瘟黄”范围，病因病机是湿热瘀毒蕴结肝胆，弥漫三焦。目前西药治疗主要是保肝，支持对症治疗，疗效不理想。笔者用中西医结合疗法对重肝炎有明显疗效。方中重用赤芍清热凉血、活血之功效。现代医学研究证明赤芍有退黄、降低血黏度增强肝脏血流量、保护肝细胞等作用。丹参、郁金能改善肝脏微循环、减轻肝脏炎症、有利肝脏病变的修复和黄疸的消退;葛根退热生津;茵陈清热解毒退黄;瓜蒌清热润燥、疏肝缓急，其平肝逆、缓肝急之功独擅;大黄急下存阴、推陈出新、釜底抽薪;田基黄、白花蛇舌草清热解毒;诸药合用共奏清热解毒、凉血化瘀之功。