点击显示 收起
【关键词】 四神丸;胸椎爆裂性骨折;五更泻;治疗
“五更泻”属中医泄泻的范畴，黎明时加重为典型临床特征。四神丸出自《证治准绳》，方由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸组成，用加生姜、大枣为引。主要功效：温补脾肾、涩肠止泻，主治：脾肾虚寒、五更泻，不思饮食或久泻不愈、腹痛、腰酸肢冷、神疲乏力等。笔者在临床中遇1例胸椎爆裂性骨折后“五更泻”，用四神丸加味治疗而见速效，在较短的时间内痊愈，现将其治疗和体会予以总结。
1 病历摘要
患者女，53岁，因“胸椎外伤后”于2008年9月14日收入我院外科治疗。入院查体：T 37 ℃，R 20次/min，P 70次/min，BP 115/80 mm Hg，发育正常，营养中等，担架抬入病房，患者神清合作，实验检查：均无异常;X线摄片显示：第11胸椎粉碎性骨折。我院外给予手术内固定及对症支持治疗。患者入院后5天不明原因出现解水样大便，每时8～10次不等，每次量约50～100 ml，以夜间和黎明时加重，曾用654-2、头孢曲松、左氧氟沙星、思密达、盐酸黄连素等抗生素和解痉止泻药，腹泻无缓解。于9月24日我院外科邀笔者会诊。查体：患者面色
白光
白、语言低弱，出冷汗，神清合作，形寒肢冷、腹部作痛、肠鸣即泻、日轻夜重，黎明时更为突显。每日十余次，泻水样糊大便不等，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细弱。
2 按语
因患者第11胸椎损伤骨折后，经手术内固定及药物治疗，长期卧床无法下床活动，蠕动少，而致肠
道功能减退。按其中医理论辨证，椎体为肾所主，肾为先天之本，脾为后天之本，二者均受影响，出现肾气不固、肾阳温化无力，脾虚运化减弱，糟粕难分，出现泄泻。根据阴阳五行学说“阴阳消长”的关系，白天属阳，夜间属阴，脾肾阳虚，无以固涩和温煦脾土，五更则为一天阳气逐渐上升之时，因阳气过胜，肾阳极虚，阳气当至不至，阴气及而下行，无力鼓动，则出黎明时加重的“五更泻”。据以上证型，笔者采用温补脾肾之法，予以治疗，方用四神丸加味，则用：补骨脂30 g，肉豆蔻15 g，吴茱萸30 g(浸炒)，五味子15 g，土炒白术15 g，党参30 g，黄芪40 g，白芍25 g，煨生姜20 g，大枣30 g，水煎内服，日一剂，每日三次，每次200 ml，停用所有西药和中成药，共进15剂病者痊愈，从未复发。
“五更泻”证型众多，有肺脾气虚，肠道湿热、肝郁气滞、脾肾阳虚等，本例病证则属胸椎爆裂性骨折后而出现的泄泻，属于典型的因骨折后损伤脾肾之阳而出现的按其临床症状，归属泄泻之内的脾肾阳虚型“五更泻”之范畴。因此用上述方法治疗爆裂性骨折后“五更泻”而见奇功，效果速、疗效显，这与辨证选方、遣药及药物特殊炮制有极大的关系。方中补骨脂补肾阳，肉豆蔻、吴茱萸温中散寒，五味子涩肠止泻;土炒白术培补脾土，防止呕吐;党参、黄芪扶正补脾肾之气，煨木香、白芍止痛;少佐升麻以升提阳气;煨生姜助白术、补骨脂温补脾肾之阳;加以赤石脂以固涩肠道。方中唯独升麻剂量很少，因升麻量大为发表之药有发汗解肌之功，小量则有升提阳气之效。