刃针松解治疗第三腰椎横突综合征56例

【关键词】  刃针;松解;第三腰椎横突综合征

笔者近年采用刃针松解治疗第三腰椎综合征56例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 56例患者均为我院门诊患者，其中男27例，女29例;年龄17～81岁，平均52岁;病程最短18天，最长10年，平均6个月。

　　1.2 纳入标准 (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;(2)腰痛多发于一侧，可向同侧臀部或下肢放射;(3)病变部位的横突尖压痛明显，疼痛多可放射至臀上皮神经支配区域，甚至可以通过中枢神经的牵涉作用出现坐骨神经支配区的模糊样酸痛不适;(4)X线片多无异常表现，偶有横突尖部的肥大表现。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗部位 在第三腰椎横突尖压痛处定一点。

　　1.3.2 操作 治疗前让患者俯卧于治疗床上，腹部垫一枕头充分暴露腰部，根据症状、体征及X线片影像所显示结果确定治疗部位，用记号笔做出标记。局部皮肤常规消毒，根据患者腰部的组织厚度分别用长度为40～60 mm，直径为0.7 mm的无菌刃针严格按照朱汉章针刀四步进针法直达患处，即针尖接触到第三腰椎横突的骨面。此时，所接触到的部位不一定是要松解的点。术者要小心地将刃针的尖端缓慢、渐进地移至第三腰椎横突尖部，行边缘切刺法，待感针下阻力明显消失停止切刺并出针。出针后以无菌纱布压迫针眼，防止出现血肿。最后，用创可贴覆盖针眼并平卧15 min，观察无异常反应则可以离开诊室。嘱患者7天后复诊，若仍有残余症状可行再次松解，最多治疗不超过5次，一般多在1～2次内即可治愈。

　　1.3.3 注意事项 (1)刃针深入组织后，判断已经达到横突的深度，若还找不到骨面，则不可盲目深入，以免出现危险。(2)边缘切刺时，针尖垂直运针幅度不超过2 mm，免伤肾、肠等。(3)术后3天内避免污染针眼，也可常规使用抗生素，如阿莫西林0.5 g，3次/d，口服。

　　1.4 治疗效果 痊愈：腰腿痛消失，活动自如，随访6个月未复发，恢复正常生活与劳动，计49例占88%;显效：腰腿痛基本消失。随访6个月，平素体力劳动后偶感腰部酸胀，休息后可以马上缓解，计3例，占6%;好转：症状减轻，计4例，占7%。总有效率100%。

　　2 体会

　　第三腰椎横突综合征属中医“痹病”或“腰痛”范畴，是比较常见的腰痛病之一，传统治疗方法如中西药内服、外用，针灸、按摩，各种热疗等，都可以取得一定疗效，但易反复发作，疗效不持久，是软组织损伤疾病中难于治愈的疾病之一。

　　现代病因病理研究认为：L3位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎各项活动的枢纽。在腰部，L3横突最长、弯度大、活动多，所承受的杠杆力也最大;又因横突上附着着众多的肌肉、筋膜，易出现不协调运动。故在L3周围附着的软组织易出现急慢性损伤。组织损伤的急性期可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变。如果失治、误治，就会形成机化、黏连、挛缩、卡压等病变[1]。刃针为带刃的针具，其在操作过程中首先发挥其刀的作用，对黏连、挛缩部位进行松解、减压，恢复其动态平衡，从根本上解决病变组织对邻近神经、血管的卡压以及异常牵拉，同时也发挥刃针所起的粗针强刺激作用，激发人体经气，达到行气活血、通络止痛的功效，故疗效极佳，多可一次性治愈。刃针的设计比普通针刀直径要细得多，刺激量也相对为轻，刃针在操作方法上独有的弹刺进针法使得刃针进针时几乎无痛，患者易于接受[2]。

【参考文献】
  　1 庞继光.针刀基础与临床.深圳：海天出版社，2006，178-179.

　　2 田纪钧.刃针微创治疗术.北京：中国中医药出版社，2005，40.