浅谈桂枝二麻黄一汤

【关键词】  桂枝二麻黄一汤;功效

伤寒论中桂枝二麻黄一汤由桂枝二份，麻黄一份相合而成。方以桂枝、麻黄为主，具有疏风散寒、调和营卫、宣肺利水、温阳化气等作用。笔者在临床运用中略有心得，现简述如下。

　　1 温经散寒，通络解痛风寒湿痹因

　　风寒湿三气之侧重而分为行、着、痛三痹，但治法“总以补助真元。宣通脉络使气血流畅则痹自已”《类证制裁》方中桂枝横行手皮搫，善治痛风，得麻黄相助温经散寒之功尤强，伍以芍药(为赤芍)。甘草和血缓痛，故治本症正相适应，配伍以活血，利湿之品，疏风胜湿之效更著。例1：患者，女，43岁。居住环璋潮湿，因体虚不胜寒湿，逐渐成痹。症见：四肢关节游走疼痛，局部喜温畏寒，阴雨天时加重，舌苔白，脉象濡缓。实验检查：血沉67mm/L，抗“O”550u。证属痹证，治以疏风散寒，宣痹止痛。处方：桂枝12 g，麻黄6g，甘草6g，木瓜10g，牛膝10g，当归9g，薏苡仁10g，茯苓10g，赤芍15g，苍术10g，生姜3片，大枣5枚。3剂后患者诉骨关节疼痛明显减轻，无畏寒，续进3剂，骨节痛痊愈，予口服独活寄生丸巩固，连服1个月，后复查血沉6mm/L，抗“O”500u。

　　2 活血通络，散凝蠲

　　痹血痹好发于冬季，四肢末端经寒风刺激后，即见苍白，紫绀，麻痛，乃至全身畏寒，下肢清冷，保暖后可暂获缓解。《素问·五脏生成》篇谓：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三行者血行而不得反其空，故为痹厥也。”《诸病源候论·虚劳·四肢厥逆冷候》曰：“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气变损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”本方中桂枝能和营卫，暖肌肉，活血脉，俾风寒自解，麻痹自开。麻黄具有解表散瘀作用，“以其能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中”。《医学衷中参西录》故对本症有较好疗效。例2：患者，女，29岁。患者十余年来立秋即冻双足，自去年出现遇寒则手指冷苍白，紫绀，麻痛，于省级医院诊断为雷诺氏症。症见：体形虚胖，精神差，双手不温，肤色苍白，爪甲处可见紫绀，舌淡，苔白厚，脉沉涩。诊断为痹厥，证属风寒入络，阳虚不运，血凝于肤，治以活血通络，散凝蠲痹。处方：桂枝12g，赤芍10g，炙甘草9g，制附子6g，当归9g，鸡血藤12g，炙麻黄6g，川芎6g，干姜4g，大枣5枚。服10剂。四末转温，见风寒后手肢微发白厚转为薄白，脉沉迟，续原方加地黄12g，服15剂后停药，诉一切正常，1年后无四肢冬季冻疮出现，本例患者用桂枝二麻黄麻一汤去杏仁、生姜，白芍易为赤芍，取其行血之功，配以当归、川芎、鸡血藤，活血止痛加附子、干姜温经散寒，寒邪祛除后，地黄补肾固本，可致阳旺血和，阴寒难以再犯。

　　3 宣肺化饮，温阳平喘

　　哮喘属于寒证者，多因外感与内蓄痰饮相互博结，肺失宣肃，其气上逆所致，其标在肺，本在脾，治当急则治肺，缓则治脾，本方有宣肺化饮温阳平喘的作用，《金匮》指出：“病痰饮者，当以温药和之”。例3：患者，男，50岁。平素吸烟二十余年，有慢性支气管炎病史。近几日感风寒，畏寒发热，体温39 ℃，呼吸促，不能平卧，喉中哮鸣有声，即来诊。查面色白光白，唇色微绀，爪甲轻度紫绀，咳嗽，痰鸣如作水多声，咳吐白沫清稀痰量多，两肺布满哮鸣者，喜热饮，所饮不多，脉象浮紧。证属外邪引动伏饮，肺失宣肃，气道不利，治以宣肺化饮，温阳平喘。处方：桂枝12g，茯苓12g，炙麻黄6g，杏仁9g，制半夏9g，橘红5g，红枣3枚，干姜3g。服4剂，恶寒已罢，体温正常，喘平，咳嗽不甚。予六君子汤加姜枣服10剂后体质较健，咳痰遂日益稀疏。本例运用桂枝二麻黄麻一汤，一则宣肺化饮，一则温阳平喘。方中易生姜为干姜，伍以茯苓、半夏、橘红均为化饮、蠲饮而设。饮生于脾，而储于肺，此方又有温肺暖脾作用，虽治标，也有治本之意。综上所述，笔者体验一方多用之妙处，临床变化多端，虽看似多病，但守方之本意，万变不离其宗，谨供参考。