综合疗法治疗肛周尖锐湿疣30例

【摘要】  目的 探讨治疗肛门尖锐湿疣的方法。方法 本组30例为2008年2月—2009年2月收治病例，采用综合治疗法治疗肛门尖锐湿疣，获得满意疗效。结果 治愈24例，复发4例，失访2例。结论 本法疗效显著，复发率低。

【关键词】  肛门尖锐湿疣;高频电离子刀;中药汤剂

尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤(HPV)感染所致的一种性传播疾病，易复发。近年来，我们利用高频电离子刀切除配合5氟尿嘧啶局部注射和中药内服加外洗治疗肛周尖锐湿疣30例效果满意现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 30例肛周尖锐湿疣中，男28例，女2例。年龄18～65岁，病程3～6个月。病变在齿状线以下者25例，齿状线以上者5例。皮损以鸡冠状、乳头状、菜花状为主。

　　1.2 治疗方法及结果 选取侧卧位，肛肠科常规术前检查，患者取截石位或侧卧位，骶骨麻醉，常规消毒用高频电离子刀对疣体进行电切和灼烧，较大的疣体用钳头夹起，从边缘切除，肛周疣体清除后再次消毒，检查肛内有无感染灶，肛内较大的疣体基底用钳夹单纯结扎，再次切除疣体，少则直接用电刀切除，然后用1∶1稀释5氟尿嘧啶注射液创面点状注射，术后用无菌凡士林纱布压迫，无菌纱布包扎，丁字带固定，次日即可排便，每日常规换药，再通过中药的口服和外洗抑制病毒在局部的生长，达到预防复发和彻底根治的目的，常用的内服方剂有消疣汤。

　　组成：板蓝根、大青叶、败酱草、马齿苋各40g，土茯苓、黄柏、紫草、苦参各20g，水煎内服。排便后药煎剂熏洗坐浴，药物组成：板蓝根30g，大青叶30g，虎杖30g，土茯苓30g，五倍子30g，苦参30g，生黄芪30g，水煎2000ml，取液弃渣先熏洗后坐浴每次15～20 min，日1次。术后1∶1氟尿嘧啶创面点状注射预防复发1～2周1次。本组治愈24例，复发4例。定期随诊3个月复发1例，6个月复发3例。失访2人。治愈率80%，复发率10%。有1例复发3次，3个疗程治愈。

　　2 讨论[1，2]

　　肛周尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(IIPV)经性传播引起的皮肤黏膜病变。病毒是由轻微损伤进入肛门皮肤和生殖区皮肤，生成尖锐湿疣，65%病人由性接触病毒直接传播。肛管、直肠、尿道和阴道分泌物刺激和感染也是病因。感染后潜伏期3～8个月发病。形态学上为纤维表皮瘤，由皮肤乳头层发生，生长在皮肤和黏膜表面，起初在肛门皮肤出现乳头状小瘤，质软而脆，黄白色，以后分支增长成圆形、梨状、菜花状。有的单个，有的多发侵犯大块皮肤，围绕肛门，可蔓延会阴、阴囊、阴茎包皮、阴唇和阴道。巨型的可入侵肛管、直肠下段、直肠后间隙、肛提肌和膀胱，显微镜下可见角质增宽，角化不全乳头状瘤病改变。细胞浆空泡形成，空泡细胞有界限清楚染色深的卵圆形或圆形细胞核，细胞内水肿，淋巴细胞和浆细胞炎症浸润到临近组织，乳头体消失。尖锐湿疣一般增长迅速，有的转变成鳞状细胞癌。肛门尖锐湿疣如一次不能清除彻底，生长速度快，易反复发作并加重，缠绵难愈。单纯用某一种方法治疗，疗效较差。笔者采用综合疗法治疗肛门尖锐湿疣，取得满意效果。高频电离子刀切除疣体具有见效快，不出血，止痛好的特点。可去除赘生物，从而改善症状和体征。5氟尿嘧啶(5fluprouracil,5FU)是尿嘧啶5位的氢被氟取代的衍化物，是抗嘧啶药。5FU在细胞内转变为5氟尿嘧啶脱氧核苷酸而抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸甲基化为脱氧胸苷酸。从而影响DNA的合成。另外5FU在体内转化为5氟尿嘧啶核苷后，也能掺入RNA中干扰蛋白质合成。从而抑制HPV繁殖，预防复发。肛周尖锐湿疣属中医学“阴浊”、“瘙痒”、“鼠乳”等范畴，系湿热浊气浸淫皮肤，凝而赘生。中药熏洗方中板蓝根、大青叶清热解毒，凉血消肿，具有抗病毒作用;虎杖苦咸寒，清热解毒，凉血止痛，散结行气，消肿化瘀，明矾燥湿解毒，收敛杀虫止痒;生黄芪扶正祛邪，为治疗疮痈之要药;土茯苓解毒除湿，治恶疮痈肿。诸药合用散结消肿，解毒化瘀。采用坐浴的方法，使药液透过皮肤直达病变组织，即利于药物的吸收，又可防止创口感染，水肿，促进创面愈合。通过综合疗法治疗，清除病毒，抑制病毒复制，防止复发。

【参考文献】
  　1 安阿月.肛肠病学.北京：人民卫生出版社，1997.

　　2 刘子会.新编肛肠病学.海口：海南出版公司，2005.