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【关键词】 桂枝二越婢一汤;玉屏风散;花粉症;变应性鼻炎;荨麻疹;经行感冒
用桂枝二越婢一汤(《伤寒论》)合玉屏风散(《丹溪心法》)(桂枝9g，白芍9g，麻黄6g，石膏18g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6个)治疗过敏性疾患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好的疗效，兹举例如下。
1 过敏性疾患
1.1 花粉症 患者，女，45岁，教师，2008年9月21日应诊。患者自诉每年入秋季节即出现鼻塞鼻痒，喷嚏连连，流大量清水样鼻涕，偶尔流黄稠涕，眼痒流泪，咽痛，严重时发热恶寒，时而烦热汗出，时而闭门掩窗，厚衣取被，畏风不出，甚者接近花草毛类衣物也可使症状加重，前额痛，浑身酸痛，胸闷咳嗽，倦怠懒言，面黄乏力，或见呕恶，纳差，舌暗红，苔薄腻，脉浮。查见鼻黏膜苍白水肿，鼻腔有浆液性分泌物，眼结膜稍充血。诊断为花粉症。给上方加蝉蜕10g，白芷10g，细辛5g，辛荑10g，桔梗10g,杏仁10g。7剂后症状明显减轻，又服15剂病除。随访1年多未复发。
按：花粉症又名枯草热，季节性变应性鼻炎，中医属“鼻鼽”范畴。中医认为该类患者多禀赋不足，肺气素虚，卫外不固，风寒异气侵袭肺系为患。该患者素体不足，不耐时令风寒异气侵扰，致风寒郁闭肌肤肺窍，营卫不和，正邪斗争，肺窍不利，病久寒从热化为患。治宜补益肺气，发表驱邪，调和营卫，宣通肺窍，兼清里热。故在上方中加蝉蜕、白芷、细辛、辛荑疏风散寒通窍，加桔梗、杏仁既宣降肺气，止咳平喘，又利肺气，和升降，使肺气畅达，营卫调和。诸药合用，扶正侔于祛邪，发汗祛邪而不伤正，营卫得和，肺窍得通，顽疾得除。
1.2 常年变应性鼻炎 患者，男，43岁，干部，2009年9月3日来诊。喷嚏，流清涕，鼻塞和鼻痒反复发作4年余，诊为常年性变应性鼻炎。曾服西药盐酸西替利嗪等抗过敏药物，病情反复不愈，近半月来加重，每天喷嚏频作，鼻塞，清水鼻涕涟涟，早上遇风冷加重，声重，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周围黏膜反复出现热疮，查见鼻腔黏膜苍白水肿，有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脉弦细数。辨证为肺虚风寒兼有郁热，治宜发散风寒，补肺通窍，兼清郁热，在上方中加苍耳子10g，辛荑10g，白芷10g，鹅不食草10g，川芎10g。服药7剂后病情明显好转，又服20剂症状消失，随访至今未反复。
按：本病亦属中医“鼻鼽”范畴，以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕(痒、嚏、涕、堵)为特征，病程缠绵，久病必虚，久病必瘀，其病机为肺气虚损，正气不足，腠理疏松，卫外不固，虚风贼邪得以乘袭，正不胜邪，留恋不去，致营卫不和，肺系不利而致。病机病理与上方相符，遵“治上焦如羽”之训，加疏散风寒，宣肺透窍诸药及活血行气之川芎。冯氏等[1]也认为该病以脾肺气虚为本，治从肺金脾土入手，方选玉屏风散合桂枝汤加减，以健脾补肺益气为主，佐以散邪通窍。基于对本病的认识在理法方药方面有其同一性，可以证明其实用性。
1.3 荨麻疹 患者，女，30岁，农民，2008年2月25日求诊。自诉产后过早用凉水洗衣，后逐渐出现着水即双手奇痒，并见风块5年。近2年症状加重，每遇天气寒冷或受朔风，手腕以下及颈部暴露部位即奇痒难忍，风团大片，色白，但近火后又灼热瘙痒犹如虫行，颇感无奈，查面色白光白，四肢欠温，平时稍劳或用餐即汗出淋漓，舌质暗淡，苔薄白，脉濡细。病属产后正虚，风寒乘隙侵入，久病不愈，风寒不去，寒从热化。治当益肺散寒，兼清郁热，上方加当归15g，何首乌15g，荆芥10g，蝉蜕10g。以加强活血养血，疏风止痒之效。10剂病愈，至今未再出现。
按：“邪之所凑，其气必虚”，产后气血匮乏，正气不支，肺卫不固，冒寒触冷，正不胜邪，羁留不去，病久寒从热化，内外交困使然。徐明[2]对该病也持相同认识。治当扶正，散寒，清热，再加活血疏风止痒之品，悉症皆除。
2 感冒后低热反复不去
患者，男，16岁，学生，2009年11月21日来诊。患者诉20天前恶寒发热，头身疼痛，在学校医务室按“流感”反复给予解热镇痛药治疗，每次大量汗出热退，继之复热，1周后静脉输注穿琥宁、双黄连针剂，并口服中药柴葛解肌汤2剂，热势渐退，症状缓解，因急于返校而辍治。后每天下午5时许即起热，热势37.5～38℃，烦热汗出，微恶风寒，至夜半发热渐消，伴鼻塞咳嗽，头身酸痛，咽干口燥，纳差乏力，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉细小数。证属发汗太过，正气随泄，营阴损伤，风寒羁留不去，部分化热入里而致。治宜益气生津，微汗驱邪，兼清里热。上方减麻黄3g，加天花粉15g，芦根15g，服2剂而愈。
按：本病属汗不当法，邪气未尽，又入里化热，同时寓有正伤。治疗既要扶助正气，又要微汗解肌清里，表里双解，再加生津润燥的天花粉、芦根，药证相合，药到病除。临床常见此类患者，辨证用药，每用多效。
3 经行感冒
患者，女，45岁，干部，2006年5月9日应诊。诉每次经行即恶寒发热，伴全身酸痛3年。经期除寒热身痛外，尚见鼻塞清涕或黄白涕，咽痛，口不渴，咳嗽，无汗，手足烦热，月经前期，量多色暗红，面黄形瘦，神疲气短，纳少，手足欠温，舌暗淡体胖大有齿痕，苔薄白，脉微细。有慢性鼻炎及身痛病史，平时易感冒。此乃脾肺气虚，内有郁热，经行卫气不固，复感风寒而致。治当补肺益卫，疏散风寒，兼清瘀热。给上方加茜草20g，丹皮10g，地骨皮15g，薄荷10g。服至热退身安。连服2个经期，平时服小建中汤加成药八珍益母丸调补。后随访经行寒热未再作，经期经量正常。
按：本例患者属虚劳病体，平素气血亏虚，内有瘀热，气不摄血，加之热扰血脉则月经先期;经期气血下注，正气虚馁，卫外不固，风寒乘隙入于腠理，致营卫不和，经气不利而成此证。因外有风寒郁闭，内有热邪迫扰，更兼气血不足，脾肺气虚，故在上方基础上加凉血行血止血之品，俾风寒得散，内热得清，卫气得充，营卫调和，则经行感冒自去。加上平时服小建中汤补脾益肺，调和营卫，服八珍益母丸气血双补，使气血阴阳共荣则虚劳可除。
4 讨论
上述各种过敏性疾病、感冒后发热及经行感冒，其发病均有“休作有时”，“遇寒而发或加重”及兼夹里热的特点，与桂枝二越婢一汤的发热恶寒如疟状，热多寒少证相似，其病机为风寒乘营卫失调而侵入，邪郁肌腠，营卫抗邪，经气不利，病久邪微表寒趋于热化，或内有郁热，复感风寒而致;同时有先天禀赋不足或后天失养，脾肺气虚，卫外不固的病理基础。用玉屏风散可补脾益卫，调节机体免疫功能，既可有病治病又可防病于未然。与前方合用，扶正祛邪，标本兼治，使顽疾久患悄然若失。从上述方药的应用上可以看出，扶正祛邪治则对临床治疗，尤其是顽疾久患，寒热表里虚实错杂疾病的攻克有其重要意义，值得深思探究。
【参考文献】
1 冯纬纭,张勉,高阳,等.过敏性鼻炎口服液对常年性变应性鼻炎IL-4的影响.河南中医,2008,28(11)：47-49.
2 徐明.中西医结合治疗慢性荨麻疹60例.河南中医,2006,26(6)：62-63.