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首页医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2010年第6卷第4期

柔肝熄风法治疗眩晕症44例临床观察

来源:中华现代中医学杂志
摘要:【摘要】眩晕是一种临床常见病,本文采用中药自拟方以柔肝熄风、滋养肝肾为法治疗风阳上亢型眩晕44例,进行疗效观察,总有效率95。【关键词】眩晕。柔肝熄风。两者常同时并见,故统称眩晕。...

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【摘要】  眩晕是一种临床常见病,本文采用中药自拟方以柔肝熄风、滋养肝肾为法治疗风阳上亢型眩晕44例,进行疗效观察,总有效率95.45%。

【关键词】  眩晕;风阳上亢;柔肝熄风;滋养肝肾

  Vertigo is a clinical common disease.This paper adopts self-made traditional Chinese medicine in order to Rougan Xifeng, nourish liver and kidney for the treatment of Fengyangshangkang-type vertigo in 44 cases and conduct efficacy of the total effective rate 95.45%.

  [Key words] vertigo;Fengyangshangkang;Rougan Xifeng;nourish liver and kidney

  眩,是指眼花;晕,是指头晕。两者常同时并见,故统称“眩晕”。轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,或伴有恶心,呕吐,汗出,面色白光白,甚则昏倒,是临床常见病证。笔者对44例风阳上亢型眩晕运用柔肝熄风,滋养肝肾法论治,效果较为满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 诊断标准[1] 中医诊断:眩晕风阳上亢型:(1)头晕目眩轻重不一,轻者仅眼花,头重脚轻,或摇晃浮沉感,闭目即止;重者如坐车船,视物旋转,甚则扑倒。(2)伴见耳鸣、头痛且胀,肢体麻木,遇劳、恼怒加重,失眠多梦,腰膝酸软。舌红苔黄,脉弦细。(3)发病突然,反复发作,发作间歇长短不一,可在数分钟至数小时内缓解。(4)除外内耳疾病、脑梗死及眼源性、代谢性、感染性疾病等所致眩晕。

  1.2 一般资料 符合标准的患者44例,均为门诊病例,其中男26例,女18例;年龄46~75岁,平均67岁;病程8个月~12年,平均6.7年;眩晕程度:轻度8例,中度26例,重度10例。

  1.3 治疗方法 以柔肝熄风、滋养肝肾为法,予自拟中药汤剂每日1剂,早晚分服,14天为1个疗程。具体药物组成如下:黄精15g,夏枯草15g,豨莶草15g,坤草15g,车前草15g,天麻12g,钩藤12g, 旱莲草15g,女贞子12g,龙骨30g,牡蛎30g,石决明15g,刺蒺藜12g,珍珠母30g,石斛12g,地龙12g。随症加减:肝火亢盛加龙胆草15g,栀子20g,黄芩15g,菊花15g;瘀阻脑络加赤芍15g,蜈蚣2条,莪术15g;痰盛加陈皮15g,半夏15g,白术10g;气虚加黄芪20g;肾虚加山萸肉10g,桑寄生15g,枸杞10g。

  1.4 疗效标准 显效:7天内自觉症状缓解,14天内临床症状、体征消失,3个月内未复发;有效:14天内自觉症状明显减轻;无效:14天内主要症状未见减轻或减轻后1周内再次发作。

  2 治疗效果

  临床疗效:显效16例,占36.36%;有效26例,占59.09%;无效2例,占4.54%;总有效率95.45%。

  3 典型病例

  首诊:患者,男,65岁,主因“间断头晕2年,加重3天”就诊。现症见:头晕,复视,不能站立,情绪激动时加重,无头痛,无恶心、呕吐,耳鸣,双手麻木,腰膝酸软,纳差,失眠多梦,二便调。舌红苔黄,脉弦细。经静点天眩清、舒血宁、长春西汀、血塞通1个疗程,症状未见明显改善。 PE:BP 140/90mmHg,口唇轻度发绀,颈软,无抵抗,颈部活动度良好,脊柱叩击痛(-),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR 78次/min,律齐,心音有力,腹软,无压痛,肝脾未及,双下肢无水肿,四肢肌力正常。查头颅CT未见明显异常。颈椎X线示颈椎骨质增生。诊断:中医:眩晕 风阳上亢型,西医:脑供血不足。治疗以柔肝熄风、滋养肝肾为法,具体方药如下:黄精15g,夏枯草15g,豨莶草15g,坤草15g,车前草15g,天麻12g,钩藤12g,菊花15g,麦冬10g,白芍12g,元参15g,旱莲草15g,女贞子12g,葛根12g,丹参15g,刺蒺藜12g,石斛15g,枣仁20g,珍珠母30g。水煎服,每日1剂,3剂。复诊:患者服药后头晕、耳鸣症状减轻,仍觉双手麻木,腰膝酸软,失眠多梦,盗汗。前方减菊花、葛根,麦冬改为15g,加浮小麦30g,枸杞子15g,龙骨30g,牡蛎30g,远志10g。水煎服,每日1剂,继服4剂。三诊:患者诉前症均明显改善,未诉头晕、耳鸣及双手麻木,继予前方7剂以巩固疗效。其后随访3个月未再复发。4 讨论眩晕是一种主观症状,自觉自身或外界景物转动或晃动的幻觉,是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,常伴有恶心、呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。眩晕多由前庭系统及小脑功能障碍所致[2], 最常见原因是椎-基底动脉供血不足,常由颈椎疾病、动脉硬化或栓塞引起,椎基底动脉供血不足将导致内耳及平衡中枢如小脑和脑干缺血,由脑缺血引起的眩晕可伴有视觉模糊和其他感觉异常[3]。 祖国医学认为风阳上亢型眩晕以本虚标实为主。《灵枢·卫气论》云:“上虚则眩”。 而《灵枢·海论篇》和《灵枢·口问篇》又分别指出“脑为髓海,髓海不足则脑转耳鸣”和“上气不足”是引起眩晕的病因病理。《素问·至真要大论》则说:“诸风掉眩,皆属于肝”。《临证指南医案·眩晕门》云:“诸风掉眩,皆属于肝。所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞”。虚则生风,气滞血瘀,致髓海空虚,清窍失养,脑络瘀阻而发为本病,所以肝阴不足,肝阳上亢为根本病机,临床可兼夹痰湿瘀阻或肝阳偏亢者。明代张介宾在《景岳全书·眩晕》篇指出:“头眩虽属上虚,然不能无涉于下……然伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者,尤当以兼补气血为最……”。故笔者在治疗过程中以柔肝熄风、滋养肝肾为法。方中黄精养阴益肾;夏枯草清肝火,平肝阳,可用于肝火上炎及肝阴不足之头晕目眩,亦有清肝降压之效;坤草活血化瘀;车前草清肝明目,利水;豨莶草凉血化瘀,能消瘀滞,通血脉;龙骨、牡蛎平肝潜阳;石决明平肝潜阳,清泻肝火,专入肝经,为凉肝、镇肝之要药;珍珠母镇肝潜阳,清泻肝火,天麻、钩藤、刺蒺藜熄风止惊,平抑肝阳;旱莲草、女贞子补肝肾阴;石斛补肾养肝,地龙清热熄风。

【参考文献】
   1 王永言.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2002,117-121.

  2 曾海涛,曾海波.近年银杏叶提取物研究进展.国外医学·中医中药分册,2000,22:199-202.

  3 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,2004,1065-1066.

  

作者: 王 婷 2011-6-30
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