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【关键词】 玉女煎加味;牙痛
俗话说：“牙痛不算病，疼起来要了命”，说明牙痛患者的痛苦程度。牙痛是一种常见的口腔疾病，多因牙齿及牙周局部组织炎症有关。祖国医学认为“肾主骨”、“齿为骨之余”，足阳明胃经络于龈中。所以，牙痛就脏象而言，主要责之于胃、肝、肾。故笔者认为在治疗上以清胃火、滋肾阴为基本原则。在具体的治疗措施上，要有整体观念，泻火与滋阴同用，才能达到较好的治疗效果。笔者多年来用玉女煎加味作为类方治疗各种牙痛，效果尤佳，现与大家商榷。
1 方剂组成与方解
方剂组成：大青叶、熟地、麦冬、玄参、知母、牛膝、薄荷、生石膏。玉女煎是治疗胃热阴虚证的有效方剂。再加大青叶解毒消肿，玄参滋阴泻火，薄荷清透发散，共同达到清胃滋阴，治疗牙痛的效果。
2 加减
(1)胃热阴虚直接用本方;(2)胃热实火加黄连、丹皮、生地;(3)风火牙痛加白芷、防风、牛蒡子;(4)肾虚牙痛加六味地黄丸成分，兼手脚心热者加知柏地黄丸成分。
3 典型案例
病案1：患者，男，38岁，某银行职员。牙痛多年，痛则难忍，有时牙龈出血，口渴喜冷饮，口臭，大便干结。有时牵引至头痛。脉滑数，舌苔黄腻。曾多处求医，效不明显。于2002年来本处就诊，诊为胃火牙痛。处方： 大青叶20g，生地30，麦冬10g，玄参15g，知母20g，生石膏30g，牛膝10g，薄荷6g，黄连10g，丹皮10g，大黄10g水煎服。3剂见效，6剂而愈，后随访未复发。
病案2：患者，女，49岁，务农。牙痛3年，牙齿松动，隐隐作痛，下午加重，耳鸣，腰膝酸软，手脚心热，口干，劳累后加重。脉细数，舌淡红，近无苔。诊为肾虚牙痛。处方：生地20g，熟地15g，山萸肉15g，山药15g，茯苓15g，丹皮10g，大青叶15g，麦冬15g，知母15g，黄柏10g，牛膝10g，骨碎补15g。5剂见效，再服10剂不痛。考虑其农活累体质差，以上方加黄芪20g，当归20g益气活血，补肾固本，制成3个月水丸，日服20g，3年后随访，未复发。
病案3：患者，男，41岁，常年出差。2005年出差时，突发牙痛，牙痛呈不定时发作，发作时疼痛难忍，牙龈红肿，遇风则痛，遇冷减轻。后虽经治疗，时作时止，痛苦之情难以形容，后经朋友介绍来本院就诊，诊为风火牙痛，处方：大青叶20g，生地20g，知母20g，玄参10g，麦冬10g，薄荷6g，生石膏20g，防风g，细辛6g，白芷10g。3剂略效，再服6剂而愈。
4 总结
案例1症状以胃实火为主，但同时也有阴虚症状，泻火与滋阴泻火并举，方能捷效。实践证明，该方要比单纯用清胃散效果快得多。案例2患者在牙痛的同时，还有手脚心热等肾阴虚症状，故加有知柏地黄丸成分，以达到整身调理，一劳永逸的效果。案例3在祛风泻火止痛的同时，还有部分滋阴的药，达到滋阴抑火的目的。多年以来，笔者治疗各种牙痛数十例，虽分型论述，但在实际临症时，单纯的属于哪一类型的牙痛，少之又少，多为复合型患者，这就要求医者从整体辨证入手，分清主次，用药方能准确。另外，笔者之所以把上方作为类方使用，是因为方中滋阴的药占有一定比例，滋阴壮水以抑火，再佐以泻火药，使之尽快达到阴阳平衡的效果。但辨证属于风寒牙痛者禁用。