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【关键词】 遗精;中医
1 病例资料
患者，男，22岁，未婚，农民。2009年12月10日初诊。病者自诉，遗精7个月，久治不愈，现遗精每日2～4次，甚而动则遗精，不分昼夜，苦不堪言，并时有不寐，少气懒言，精神萎靡，腰痛乏力，常盗汗，观其面色晦暗，舌尖微红，苔薄略黄，脉象沉细尺弱;视其外生殖器正常，直肠指诊、前列腺B超、前列腺液、精液及尿常规检验、颅脑CT检查均未见异常。曾在多家医院给予“左归丸、斑龙丸、金匮肾气丸、乙烯雌酚、内服中药汤剂、外用药物坐浴”等治疗，疗效不著。
笔者诊为阴阳两虚、君相火旺、湿热夹杂的肾虚劳。治以《金匮·血痹虚劳篇》桂枝龙骨牡蛎汤加减，收效甚捷。
处方：桂枝15g，白芍12g，龙骨、牡蛎各20g(先煎)，韭子15g，生地12g，茯苓10g，泽泻12g，丹皮10g，黄柏8g，知母10g，当归10g，党参12g，黄芪12g，莲须12g，芡实10g，生姜3片，大枣4枚，甘草6g，水煎，日服2次。
服3剂后，遗精好其大半，少气好转，盗汗止。继服3剂，精神振奋，腰痛消失，遗精停止，追踪1年未复发。
2 体会
笔者在《金匮·血痹虚劳篇》“夫失精家，……桂枝龙骨牡蛎汤主之”启示下，乃运用补虚调和阴阳、清热降火利湿、安阳归阴之法。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，久之肾阴亏虚，阴损及阳而成阴阳两虚的虚实夹杂之证，精关不固，阴不内守，遗泄自下。笔者用桂枝龙骨牡蛎汤加减。取桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，调和阴阳，龙骨、牡蛎、韭子益阳、安阳归阴，参芪、当归益气升提、补血养心安神，丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、生地益阴降火、泄热利湿，莲须、芡实固肾涩精。诸药相伍，益阴补阳，火降，湿利，热清，阳安阴归，阳气外密则阴精内守，遗精止矣，药切病机，收效甚捷!