中西医疗法治疗肩手综合征患者30例

【摘要】  目的 探讨肩手综合征的有效治疗方法。方法 采用综合康复治疗方法对30例肩手综合征患者进行治疗。结果 经30例Ⅰ期患者6周综合康复治疗，其有效率达37.9%，显效62.1%。综合康复治疗效果显著。结论 康复治疗肩手综合征早期疗效显著，能防止脑卒中并发症，改善肢体运动功能，进一步提高患者的日常生活能力的重要性。

【关键词】  肩手综合征 ;脑卒中 ;早期 ;针灸;物理因子

　　肩手综合征是脑血管病后，外伤后常见的并发症。临床多以脑卒中后诱发该病多见，且以发病后15～30天为高发期。康复强调要早期介入，早期治疗，促进愈后恢复。肩手综合征共分为3期，Ⅰ期为最佳康复治疗时间。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　共选取2009年12月-2011年6月间在本科住院脑卒中患者30例，经头颅CT或MRT检查证实初期发作，并排除疼痛由其他疾病引起。本组患者中，男16例，女14例 ;年龄35～73岁，平均56.4岁;脑梗死24例，脑出血6例 ;均为Ⅰ期肩手综合征患者。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 正确体位摆放

　　正确体位可有效防止肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或桌上，防止手悬垂，避免手臂的机械性悬吊作用造成肩胛骨损伤及疼痛。

　　1.2.2 上肢和手的治疗性活动

　　上肢和手是人体进行活动必须的功能结构，在日常生活活动中，不能忽略患侧上肢和手。常用方法为反射性抑制模式：患者仰卧，被动使其肩关节外展，伸肘，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。要遵循“由近到远，由粗到细”的规律。

　　1.2.3 Bobath法

　　(1)旋转躯干。患者仰卧、双膝屈曲，患手置于外展位，同时使整个上肢处于外旋位。医者推患者双膝使之倒向一侧，从而带动躯干旋转。然后再向另一侧旋转。(2)手法活动肩胛骨。患者仰卧，医者一手放在患肩前部，另一手放在肩胛骨脊椎缘近下角部位按住肩胛骨并用力向上、向外和向前活动肩胛骨，使肩胛带做综合活动。(3)双手上举活动肩关节。患者仰卧，双膝屈曲。医者由上肢近端至远端快速拍打伸侧肌，使肘伸直，令患者双手十指交叉握在一起，患手各指分别在健手各指上面，以健侧手臂带动患侧手臂，逐渐上举上肢数次，并被动运动上肢，同时嘱患者家属配合训练。

　　1.2.4 采用针灸治疗

　　选穴：患侧肩贞、肩井、曲池、合谷、液门，配用阿是穴。采用直径0.3mm的1.5寸毫针，以直刺为主，平补平泻，留针30min。艾条灸肩贞、肩井、曲池、合谷、液门、阿是穴，以温灸为主。以上治疗1次/d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。在每次温灸治疗后即行患肢捆绑疗法。利用医用胶带缠绑患肢手指及手掌直至腕关节，保留15min后松绑， 按照循序渐进的原则，逐渐加大捆绑力度和捆绑范围，每日治疗3次，注意手指交替轮流捆绑。在治疗过程中，随时观察患者患肢指尖皮肤温度及颜色，防止过度缺血导致组织坏死。

　　1.2.5 中药浸泡疗法

　　(1)运用自拟药方，组成：白芍50g，伸筋草30g，木瓜30g，桑枝12g，桂枝6g，鸡血藤30g，红花5g，全蝎3g将诸药用无纱布袋包裹，浸泡30min，带渣熬沸后，加入冰水，此法为冰水浸泡法:让患手浸泡在1：2的冰水槽内，每天浸泡3次。(2)冷热水交替法：把以上外洗中药分成两份，一份冷却加入冰水，一份加热致水温达60℃，方法：先把患肢浸泡在冷水中5～10min，然后再浸在温水中5～10min，每日3次。

　　1.2.6 穴位注射法

　　常用药物有维生素B12或维生素B1，糖尿病患者用甲钴胺针。使用一次性注射器和针头。常用5号普通注射针头。患侧肩贞、肩井、曲池、合谷、液门，配用阿是穴。各穴位注射0.5ml，每周3次。

　　1.2.7 中药硬膏热贴敷

　　运用自拟药方，组成：白附子30g，红花20g，大黄20g，乳香20g，没药20g，冰片5g。加凡士林等介质适量，加热至72℃即得。每次外敷于患肢肩关节、肩关节、肘关节，每次24h，以上治疗1次/d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.2.8 避免腕关节屈曲

　　保持腕关节适度背伸，可利用夹板、支具、石膏、弹力绷带等辅助器具将腕关节固定于背伸位，从而改善静脉回流及防止腕关节损伤。

　　1.3 统计学分析

　　研究所得数据以(x±s )表示，治疗前、后患侧上肢关节活动范围、上肢及腕手关节运动功能、上肢疼痛及水肿程度均采用t检验进行统计学比较，P<0.05为差异具有显著性。

　　2 结果

　　2.1 肩手综合征疗效评定标准

　　显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩 ;有效 ：关节水肿基本消失、疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显;无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

　　2.2 治疗结果

　　本研究30例患者经过6周的综合康复治疗后，其中显效19例(62.1%)，有效11例(37.9%)，无效0例;患者治疗后的上肢及腕关节的运动功能均较治疗前明显改善(均P<0.05)，上肢疼痛及水肿程度较治疗前明显降低(P<0.05)。具体数据详见表1。表1 30例肩手综合征患者治疗前、后疗效比较

　　3 讨 论

　　肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又称反射性交感神经营养障碍，是脑卒中后常见的并发症，发生率为17.5%～74.1%。主要临床表现是初期患侧肩手痛，手腕部浮肿，腕骨区背侧特征性肿胀，皮温上升，严重者出现关节僵直，皮肤及肌肉萎缩或痉挛。如不及时进行综合康复治疗，其后果严重，常引起残疾。在肩手综合征的早期阶段，其治疗手段包括正确的体位摆放，避免腕屈曲，采用Bobath抗痉挛技术，能解除上肢屈曲模式，纠正肩胛骨下沉后缩及肱骨内旋，缓解疼痛，扩大肩关节活动范围。保持腕关节背伸对改善静脉回流和防止腕关节损伤具有重要意义。采用中药水疗法效应能改善血液及淋巴循环，扩张血管，增加毛细血管及细胞膜的通透性，促进肩、手部炎性渗出物的吸收，降低感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，活血化瘀、通利筋脉，除痹止痛，祛湿止痛的作用;结合针灸及消肿止痛膏外敷治疗，取得满意疗效。综上所述，针对脑卒中后肩手综合征治疗应早期介入，避免各类导致综合征的有害因素产生，临床实践表明，以中西医结合手段治疗肩手综合征，可以减轻、消除患肢水肿，防止疼痛及肌肉僵硬、挛缩，强调早期开展，则可进一步提高疗效，值得临床推广应用。