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首页医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2011年第7卷第2期

滋阴健脾汤治疗2型糖尿病的临床体会

来源:中华现代中医学杂志
摘要:【关键词】滋阴健脾汤。2型糖尿病。治疗糖尿病是一种病因病理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病。按新的糖尿病诊断及分型标准,2型糖尿病的特点是以胰岛素抵抗为基础,伴不同程度的胰岛素&beta。...

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【关键词】  滋阴健脾汤;2型糖尿病;治疗

  糖尿病是一种病因病理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病。按新的糖尿病诊断及分型标准,2型糖尿病的特点是以胰岛素抵抗为基础,伴不同程度的胰岛素β细胞功能衰竭。胰岛素抵抗为2型糖尿病的重要致病因素。胰岛素分泌不足或靶细胞受体数目和敏感性减低,而血糖增高可导致眼、神经、血管等诸多并发症。

  1 常规治疗

  常规控制饮食,运动减肥减食防止胰岛素抵抗。根据2型糖尿病肥胖型与消瘦型的不同,分别选用双胍类与磺脲类降糖药及胰岛素依赖。近年来胰岛素增敏剂的应用及伴随多种并发症的特殊用药治疗等,在糖尿病维持治疗上有一定进展。血糖控制疗效标准可选用:每天测四段尿糖,每月测1次空腹血糖和午餐后2h血糖,2~3个月测1次糖化血红蛋白。这种观察治疗法确实为血糖稳定提供了方便,但随着病情进展体内β细胞功能、受体数目和敏感性会减低,血糖控制效果不佳,病情呈加重趋势。

  2 中医方面

  糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴。历代医家多认为阴虚燥热是本病的基本病机,阴虚为本,燥热为标。故治疗多以清热润燥,养阴生津为治疗大法。笔者临床多年观察,许多糖尿病患者,肥胖者居多,“三多一少”症状并不典型。这些患者常伴随有疲乏无力,少气懒言,大便稀溏,舌胖嫩,苔白腻,脉弱等脾虚湿盛症状。因脾为后天之本是气血生化之源,脾主运化,能把水谷运化为精微,并输布全身,濡养五脏六腑,四肢百骸。脾脏功能正常,五脏六腑功能正常,机体脏腑与经络协调。若脾虚则无以运化水谷及输布精微,出现各脏腑经络功能异常,百病丛生。正如《灵枢经·五变》篇说:“五脏皆柔弱善病消瘅。”《灵枢·本藏》篇云:“脾脆则善病消瘅易伤。”从而自拟滋阴健脾汤。方药组成及方解:葛根12g,太子参10g,黄芪10g,怀白术10g,苍术10g,丹参 10g,茯苓10g,天花粉12g。葛根和太子参为君,生津止渴且葛根有益元气之效,太子参有益气健脾之功,滋阴清热使脏腑濡润功能增强。黄芪与白术为臣,益气健脾使津液运达各脏腑。佐以苍术、丹参,苍术健脾运脾,丹参促进津液在经络中运行。若有瘀象加用红花活血化瘀增强胰岛素释放。以上滋阴润燥,祛除病因为治疗消渴之大法。健脾运化水谷,可化糖为用,经络调畅脏腑功能协调,有机改善胰岛功能。

  3 临床研究

  笔者通过对60例患者的临床观察,下作简报。

  3.1 诊断标准

  根据WHO糖尿病专家委员会提出糖尿病的诊断标准,确诊为2型糖尿病。

  3.2 一般情况

  60例随机分为治疗组和观察组。治疗组30例,男15例,女15例,其中肥胖型15例,消瘦型15例,年龄35~65岁,病程均在2年以上。观察组30例,男15例,女15例,肥胖型15例,消瘦型15例,年龄33~70岁,病程均超过2年。

  3.3 治疗方法

  3.3.1 对照组

  根据2型糖尿病肥胖型与消瘦型的不同分别选用双胍类和磺脲类药物口服,且控制饮食增加锻炼。

  3.3.2 治疗组

  除上述治疗外加用滋阴健脾汤治疗。

  3.3.3 疗程

  两组均治疗6个月。

  3.4 疗效观察

  3.4.1 观察方法

  每2个月测1次糖化血红蛋白。

  3.4.2 结果

  糖化血红蛋白值>7%者,观察组9例,治疗组7例;中间2个月,糖化血红蛋白值>7%者,观察组7例,治疗组3例;最后2个月,糖化血红蛋白值>7%者,观察组有10例,治疗组有3例。

  3.5 讨论

  从观察组治疗情况来看,起始血糖控制尚可,而病程若长,则血糖控制不佳,人群呈增多趋势。究其原因,可能与药物敏感性减低,致胰岛β细胞功能减低,周围组织靶细胞胰岛受体数目和胰岛亲和力减低有关。但从治疗组观察病情进展,血糖控制较平稳且活动小,考虑滋阴健脾汤在维持和增加β细胞功能使胰岛素与受体亲和力增强从而减轻胰岛素抵抗上有一定意义。

  

作者: 刘永强作者单位:051130 河北元氏,元氏县中医院 2013-2-27
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