辨病与辨证论治

【关键词】  辨病;辨证论治

　　中医的最基本特色是辨证论治，所谓辨证论治就是将四诊(望、闻、问、切)所收集到的资料，即症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质和部位以及邪正之间的关系，概括、判断为各种性质的证，论治，又称施治。是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

　　辨证论治，无疑是在古代科学不发达状况下，为治疗疾病找到了一个相对正确的途径，并且很多疾病确实得了好转和治愈。中医学也发展成了一个完整体系。然而，近代科学技术发展飞速，人们对自身的了解，已经到达了近乎精确的地步，可以通过各种检测措施，知道患者疾病的部位和性质，已经可以通过物理及化学手段，达到治疗目的。现代医学分科分类越来越细微，治疗手段复杂多样，得到了极大的拓展，人们已经可以从分子水平上认知疾病，中医已经退居到了一种治病方法而已，并且很多疾病待到看中医时，已知道了病情及病位，只是来寻找一种治疗方法罢了。所以，现代中医看病，不只是辨证施治，更重要的还要辨病施治。但辨病施治，是令以往中医大家唾弃的。中医讲治病求本，讲求异病同治，同病异治。中医治疗是对“证”，而不是对“病”。时代不同了，医学不再神秘。人们对现代医学的了解及对自身的了解都十分详尽。中医的“阴阳五行”理论，抽象难以理解，使之与大众之间的距离越来越远。因此，要努力改变中医的形象，使之贴近大众易于人们的理解和接受。所以，笔者主张现代医院的中医医师，不必异病同治，同病异治，由于现代医学已能明确患者的病位、病情，就应根据患者现代医学提供的疾病名称去治病。这样患者才能相信你，中医才能跟上时代。

　　笔者在临床工作中遇到一个性功能低下的患者，他在其他医院看中医后，告诉他是“肾虚”。给了一些治疗肾虚的药物，效果尚好。但患者不明白什么叫“肾虚”，摸不着头脑，后来又到笔者处来看病。通过各项化验、检查，明确告诉他患的是“慢性前列腺炎”，然后，用中西医结合的方法治疗，效果很好，在这里就是用“辨病施治”的方式，不但使自己明确治疗方向，同时让患者了解自己的病情，这样才能令患者信服，中医的疗效很神奇，但不应弄得神秘，这样才贴近大众，发扬光大。中医学是一个伟大的宝库，在现代治疗上仍不落伍，但中医的传统诊断却大大落后于现代医学。这样就产生了一个矛盾，中医的诊断是辨证论治的基础，而中医诊断是八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六淫辨证等等，我们如何能离开这些来治病呢?不能!我们不可能抛开，因为这是中医理、法、方、药的基础，没有这些理论根基，无法正确运用中医组方治疗。所以，既要西医诊断，又要中医诊断，用西医诊断给疾病精确定位，然后可以应用中医方法来治疗，笔者在临床工作中并不排斥西医，各取所长，目标一致，治愈疾病。有一个患者近30岁，长期咳嗽，身体较胖，无发热，无咳血，痰量也少，时有胸闷感，重体力活动时气喘，无力，平素工作生活基本正常，胸部射片见右肺下叶支气管少许扩张，肺纹理增强，对这个患者，笔者用中医滋阴润肺、理气止咳之际同时配合西药抗感染、雾化吸入，1个月就治愈了患者的咳嗽，6个月后复查并未再发。中医学是中华民族遗留下来的瑰宝，它的珍贵是在于它的独特、它的神奇以及真实有效。

　　它是几千年来人们同疾病斗争的胜利果实。它的治疗疾病的整体思想对现代治疗疾病仍有指导作用，况且中医对于慢性疾病的治疗，确有独到之处。尤其对于预防保健，延年益寿，保持健康的生活方式，有重要意义。中医学认为，人是一个平衡体系，无论阴阳寒热，表里虚实，无论脏腑经络，都维持在一个相对平衡的体系之内，人若生病，其实就是某种平衡的偏颇，无论是内在、外在的因素，一旦打破平衡，人的生理机能受损，人就表现出各种不适症状来，而治病就是一个重新调整平衡的过程，人体自身是可以进行自我调整的，只是每个人的调整能力是不同的，也是有限的。年轻人强势一些，年老者要衰弱一些。当人体的调整能力不能达到回归平衡时，就需要用药物来协助调解，所谓实则泄之，虚则补之，寒则热之，热则寒之。维持人体生命体系的平衡，就是维持生命的活力。西医治疗，实际上也是维持生命的平衡，只不过西医过多地依赖外用药物的力量，较少考虑人体本身的能力，而中医则更加注重人体的本身的调解能力，最大限度地发挥人的生命力。中西医同样治好一种病，但对病人本身是不同的。西医治疗是只能却邪，不能扶正，而中医治疗却兼顾了扶正，所以中医治疗疾病，不易复发，给人以治本的感觉。随着社会的进步，人的寿命的延长，老年性疾病以及各种不常见疾病，现在均有发作，很多不治之症，令医者无奈。人们的治病愈来愈依赖于先进的现代诊疗技术，但中医药却没有退出历史舞台，反而愈受重视了，中医药显示出独特能力。由于西医诊断的准确性是无疑的，显得中医的“辨证施治”有些跟不上时代，笔者不主张死抱“辨证施治”不放，我们现在需要跨越一步来“辨病施治”。同时要有所为，有所不为。事实上，笔者很欣慰现在中医的地位，它已成为医学的一部分，而不是全部。由于有了这么多的医学诊断、治疗方法，才使人感觉到了医学的进步，我们只做中医学的传承人，就如同我们医院中分很多科室一样，用好中医学，做好我们自己就够了。