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【关键词】 银质针;滑膜炎;膝痛
1 病例资料
1.1 一般资料
患者，女，37岁，公司中层职员。2009年4月 16日就诊，当时患者由其父背扶而来，双下肢屈曲，疼痛不能踏地，上身前倾佝偻状，时已春季仍着羽绒衣裤，面色萎黄，口中呻吟不已。自述反复膝痛 6 年余，再发加重1个月。在他家医院做静滴治疗15天，服用中药15天，出现胃肠反应停药，疼痛未减，关节活动受限加剧，并迅速出现大腿肌肉萎缩。既往有不同程度的颈、腰痛，相继做传统针灸治疗，服用中药汤剂，还曾因颈臂痛辞掉文秘工作;自2003年起出现晨起双膝僵硬怕冷。1年前曾因膝痛被诊断为“滑膜炎”，经静脉给药缓解。此次发病加重有流产、疲劳等诱因，就在此次发病之前，出现严重的夜间盗汗，服中药数贴未见效。
1.2 查体
不能直立，仰卧位下肢不能伸直，右膝距床一拳(约10cm)，左膝距床约5cm。股四头肌萎缩，膝关节肿大，触之表面钝厚，微有波动感，浮髌现象不明显，髌骨上、下、内、外缘压痛(++～+++);翻身困难，俯卧位双臀臀肌萎缩，腰背肌手感僵硬，都有不同程度压痛。
1.3 检验报告
膝关节、腰椎、胸片影像检查无殊。ESR44(正常值0～20);HGB 103，HCT 0.32，MCV 65，MCH 20.8，HLA-B 27阳性，左侧骶骨耳状面见小囊状改变，认为强直性骶骨关节炎(宁波检查结果)。
1.4 初步诊断
椎管外腰臀部软组织损害伴髌下脂肪垫炎及膝部传导痛。
1.5 治疗
初诊银质针针刺右髌下脂肪垫，起针后当即踩地疼痛缓解;此后陆续将各病变区逐一反复针刺，尤其是腰骶、双臀、双侧大腿、双侧膝周，该患者病变严重，除了常规的针刺部位外，也包括了肌腹、滑囊、韧带。
1.6 疗效
治疗8次后能不需搀扶自己行走，但步态仍有跛行;前后经过4个月治疗，身体恢复可上班。怕冷、畏风、盗汗、胸闷、无力、失眠等相关征象均陆续消失。观察半年，疗效巩固。治疗前后患者外貌判若两人：现体重增加10余斤，肤色健康，面部雀斑消退，身形挺拔，身材改观。现从事生产管理、技术培训工作，每日步行或骑自行车上下班。今年因局部小范围的不适前来补针数次，以腰、髂、髋、肘部残留轻度酸痛为主。膝关节屈伸自如无疼痛，右膝活动时有咯吱声但不难受。
1.7 疗效评定
近期显效。
2 诊治体会
2.1 诊断
遵守从客观实际到理论，不能单纯依从化验或影像结果下诊断。按照软外的查体诊断方法，把握疾病的原发、继发，局部与整体的有机关系。此例患者虽以膝痛为主，但从病史、疾病发展规律来看，严重的膝痛只是长期的腰臀部软组织损害向下肢传导的结果，并继发膝腿软组织的病变再继发滑膜、关节囊的炎性渗出。
2.2 治疗
病变已是肌痉挛、挛缩早期，宜尽早运用银质针治疗。在短短4个月的治疗过程中，患者和笔者都亲身感受到来自病变组织的逐渐转变，其中系列补偿调节、对应补偿调节的规律在疾病的转归中一一体现，其间也出现过膝痛的反复，主要是因在没有彻底治疗的情况下，针刺腰臀部软组织时，下肢肌的力平衡暂时失去而出现症状的反复。这也提示我们机体的整体性和治疗上的系统性，不可尽着眼局部。随着关节功能的改善，疼痛的消失，在针刺背伸肌过程中，盗汗得到根本上的控制，颈胸腹面的出汗随针刺节段的上升而逐一减少。 血沉在数次复查中逐渐下降至正常。
2.3 功能锻炼
随着疼痛的缓解，功能锻炼就应相应跟上，有助于肌力、软组织伸展性的恢复，还能根据锻炼中出现的不适挖掘隐性的痛点和病灶部位，以便能最大可能消灭无菌性炎症达到充分治疗。治疗早期以不负重坐位、卧位屈伸膝关节活动为主;在可直立、疼痛缓解后行走，时间、路途逐渐延长。软外认为行走、跑步是简单易行而十分有效的锻炼方法，宣老生前每治疗后便让患者外出走路，而且是半小时以上的长途。由于患者股四头肌萎缩使其力不从心，后配合走斜坡路、蹬自行车，逐渐能负重蹬自行车。现在患者坚持步行或骑自行车上下班，以替代繁忙工作之余的锻炼。中断治疗后2个月复查，臀腿肌已恢复正常大小，由此可见适当的锻炼对进一步康复有着不可忽视的重要作用。
3 探讨
该患者在严重疼痛期间作的实验室检查显示;血沉曾高达44，免疫球蛋白升高，血红蛋白和红细胞总数降低，并在治疗后持续了较长时间，逐渐转至正常。这提示我们人体是统一的机体，除了上述已明确的局部因素外，还应当充分注意到全身因素也会引起类似表现的可能性。或者认为严重的软组织炎症会在实验室检查中有一些特异的表现，并与全身症象相关。