血府逐瘀汤治疗胸痹46例临床观察

【关键词】  血府逐瘀汤;活血化瘀;理气止痛

　　血府逐瘀汤出自清·王清任所著的《医林改错》，有活血祛瘀、行气止痛的功效，用本方治疗胸中瘀阻兼有气滞之症。血府逐瘀汤是桃红四物汤与四逆散合方，再加牛膝、桔梗组成可同治一切气滞血瘀等症，故称为逐瘀[1]。笔者用本方加减治疗胸痹46例，每获良效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　根据临床观察46例患者中，男27例，女13例。凡具有不同程度的胸部疼痛，心前区刺痛，呼吸短促，脉沉迟的心脏疾病及肺部炎性病变的胸痹患者投以本方疗效较佳，特举3例，以做参考。例1：患者，男，58岁，农民。2006年10月21日初诊。于1个月前胸部疼痛、憋闷，心前区刺痛，呼吸短促，脉沉迟，曾在县级医院诊断为胸膜炎，经抗炎对症治疗1个月后，症状稍有好转疗效不佳，逐来本院就医，症见胸痛，心悸气短，舌质紫暗，苔白厚腻，脉弦细，此为心气不足，气滞血瘀之胸痹，当以血府逐瘀汤活血行瘀理气止痛。组方：当归10g，生地10g，桃仁10g，红花20g，枳壳15g，赤芍10g，柴胡10g，桔根10g，川芎10g，牛膝10g，甘草5g。上方每日1剂，连服5剂，胸痛减轻，继则连服15剂每日1剂，症见胸痛消失，心悸气短已除，舌质淡红，与常人无异。例2：患者，女，62岁，农民。2007年5月13日初诊。患者胸痛多年，近日因感受风寒，胸痛彻背，颈项不舒，咽痛咽红，心悸气短，舌质紫暗，苔薄白，脉弦紧。辨证为感受风寒，气机不畅，气滞血瘀，脉络被阻。以血府逐瘀汤治疗，首服3剂后胸痛、咽痛、心悸、气短有所缓解，效不更方，继服12剂应方而愈。例3：患者，男，38岁，农民。2007年10月5日初诊。患者胸部疼痛2个月余伴咳嗽胸痛，痛如刀刺，左侧为甚，舌质紫暗苔白，脉弦，西医诊断为右侧胸膜炎，属现代中医“胸痹”范畴，证属气血两虚，气滞血瘀，络脉不通，投以此方治疗，服药7剂后临床自觉症状改善，继则连服20剂临床症状消失，症见痊愈。

　　2 讨论

　　胸痹是以胸部闷痛或刺痛，甚则彻背、短气、喘息不得平卧为主症的病症。胸痹一病主要包括现代医学的冠心病、风心病、高心病等的心脏疾病和肺部炎性病变。导致本病发生的原因主要是内伤、七情、体虚劳倦等因素引起的脏腑亏损，胸阳不振，营气不利，气机不畅，肝脉阻滞，血瘀不通，“不通则痛”乃气血闭而不通则痛，故胸痹病常见于以痛为主的胸痛、心痛、短气、脉沉迟的临床症状，与《金匮要略》中的《胸痹心痛、短气病脉证治第九》所描述的症状甚为合拍，血府逐瘀汤以活血行瘀，理气止痛，开胸散结等的作用，使上述症状缓解。方以桃红四物汤与四逆散的合方，加桔梗、牛膝组成，桃红四物汤活血行瘀，四逆散疏肝理气，桔梗开胸隔之气，牛膝导瘀血下行，一升一降配合成方，可统治一切气滞血瘀之症，故胸痹得以消除而治愈[2～5]。

【参考文献】
  　　1 邓中甲.方剂学.北京：中国中医药出版社，2003：238.

　　2 薛宝瑜.中西医结合内科学.北京：中国中医药出版社，2006：234-244.

　　3 陆乾人.血府逐瘀汤加味治疗冠心病84例.中国中西医结合杂志，1995，15(1)：4.

　　4 王世录.血府逐瘀汤临床应用举偶.新中医，1990，(1)：40-41.

　　5 荀祯学.益气活血药物对88例胸痹舌象的临床观察.新中医，1990，(1)：23-25.