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【关键词】 抑郁症;治郁汤;肝郁脾虚
2010年8月-2011年3月笔者应用中药治郁汤加减方治疗中风后抑郁(post strode depression,PSD)45例，并与西药治疗45例进行对照观察，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例中风后抑郁患者均为本院神经内科住院或门诊患者，随机分为治疗组45例，男20例，女25例;平均年龄(62.7±6.4)岁;平均病程(6.6±5.2)个月;抑郁量表(HAMD)评分(21.2±1.6)分。对照组45例，男22例，女23例;平均年龄(63.1±4.7)岁;平均病程(6.9±5.4)个月;平均HAMD评分(20.6±1.7)分。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[1]，并经CT或MRI证实;(2)抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD3)心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准[2];(3)采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症的严重程度：总分<8分：无抑郁;≥8分：轻度抑郁;≥17分：中度抑郁;≥24分：重度抑郁;(4)排除有意识障碍、失语失认或合并有其他重要脏器(心、肝、肾等)功能衰竭以及既往有精神病史、焦虑抑郁者。
1.3 治疗方法
两组均进行相同的脑血管疾病常规治疗，包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。对照组予百优解20mg，每天晨服1次。治疗组在常规治疗的基础上应用治郁汤加减，组方：桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，生龙骨、生牡蛎、大枣各30g，生姜3片。兼有郁热或阴分不足者，减桂枝用量，加白薇、麦冬、石斛等;心悸不安者，加茯苓、甘松等;阳郁甚或阳气不振者，加巴戟天、炮附子、淫羊藿等;兼有阴郁化热、心火旺者，加丹参、莲子心、黄连等;兼有痰热者，加青礞石、黄芩、半夏、陈皮等。1天1剂，水煎，早、晚2次分服。两组均以4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2 结果
2.1 疗效标准
按HAMD总分的减分率评估疗效：减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。
2.2 治疗结果
治疗组45例中，显效22例，好转17例，无效6例，总有效率86.7%;对照组45例中，显效19例，好转19例，无效7例，有效率84.4%。两组疗效差异无显著性(P>0.05)。两组治疗后HAMD评分比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
卒中后抑郁症是中风病常见并发症之一，其发生率约占脑卒中患者的5%～60%。PSD的危害在于长期影响患者的生活质量，减慢肢体功能和认知功能恢复，并增加死亡率。西药治疗常采用5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(百优解)为代表的药物进行治疗，它不但能改善抑郁症状，而且通过促进5羟色胺递质的功能，改善神经运动功能来促进脑损伤后肢体功能的恢复，具有满意的临床疗效。中医认为，该病属“中风”、“郁病”之合病，表现为情绪低落，自责自罪，兴趣减低等，严重者可引起自杀。神以阳气、营卫等为功能活动的基础，而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关，这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度，则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主，阳气的变化会导致人体神机的失常。所以，在治疗中风后抑郁症的过程中，应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。治郁汤中桂枝辛温通阳，芍药酸寒益阴，桂枝可防芍药阴柔滋腻，芍药使桂枝温通而无发散太过之虞，二者相配，共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳，故二者相配之意在于温振心阳，鼓舞气血，温通血脉。芍药配炙甘草，既可养血滋阴，又可酸甘化阴，益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉，合龙骨、牡蛎则动中兼静，动以通阳，静则安神，四者相辅相成，使通阳与安神相得益彰。本组结果显示，应用治郁汤联合百优解治疗中风后抑郁疗效满意。
【参考文献】
1 中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，1996，29(16)：381.
2 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：145-146.