分型辨治病毒性肝炎

【关键词】  病毒性肝炎;分型辨治

　　病毒性肝炎在我国属于高发区，主要经血液、血制品、母婴传播，也可以通过破损的皮肤与黏膜和性接触传播。目前，在世界范围内没有特效的治疗手段。中医认为，本病发生的原因是“疫毒”侵袭，胶结肝脏，致五脏气血阴阳俱虚，出现“虚”、“热”、“瘀”、“湿”四种临床上表现不同的错综复杂的证候。将分型辨证方法介绍如下。

　　1 热重于湿证

　　身目俱黄，色鲜艳如橘皮，口苦咽干，恶心厌油，不思饮食，上腹胀满，大便燥结或便秘，尿赤黄似红茶，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数，皮肤瘙痒难忍。治疗上清热利湿退黄，可选用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤。药用：龙胆草15g,山栀子12g,黄芩12g,黄连10g,黄柏10g,泽泻12g,车前子12g,生地12g,当归10g,甘草6g。黄疸重加用金钱草30g,赤芍30g;大便燥结加大黄10g(后下)，芒硝(冲)10g。

　　2 湿重于热证

　　面目周身俱黄，色如鲜橘皮，纳呆口苦，口黏或淡，恶心呕吐，胸脘痞满，疲乏无力，大便粘滞不爽，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。治疗上利湿清热，和中退黄。方选茵陈五苓散合葛根黄芩黄连汤。药用：茵陈15g,白术12g,茯苓15g,猪苓12g,泽泻12g,桂枝12g,葛根10g,黄连10g,黄芩10g,甘草6g。脘腹胀满者加厚朴10g,陈皮10g;恶心呕吐者加藿香10g,佩兰10g。

　　3 热毒

　　内陷证起病急骤，突发黄疸，伴有发热，热退后黄疸猛升，伴口渴欲饮冷饮，脘腹胀满，极度疲乏，口腔有肝臭，尿似浓茶，大便秘结，有神昏谵语，口鼻流血，舌质红绛，苔黄腻干燥，脉滑数。以清营凉血，泻火救阴。药用：赤芍60g,生地15g,葛根30g,丹皮15g,莱菔子30g,水牛角60g(先煎),生大黄15g(后下),芒硝(冲)15g,茵陈12g,山栀子12g。神昏谵语者，加安宫牛黄丸灌服。

　　4 寒湿阴黄证身

　　目黯黄，额角、手背黄色晦暗，呕逆纳少，脘腹痞闷，畏寒肢冷，身体困倦，大便溏烂，舌淡，苔白腻或滑，脉弦滑。身痒难忍，治疗以温阳散寒，健脾利湿退黄。药用：附片15g,干姜12g,白术10g,茵陈12g,厚朴12g,陈皮10g,苍术15g,甘草6g,益母草20g,泽兰10g。身痒难忍加地肤子10g,蛇床子10g,秦艽10g。

　　5 肝郁气滞证

　　两胁或右胁肝区胀痛，痛无定处，常呈间歇性，急躁生气后加重，时时叹息，欲出长气，伴胸闷腹胀，咽喉处似有梗塞。舌质微红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，解毒活血。药用：柴胡10g,白芍10g,当归10g,木瓜10g,香附10g,丹参15g,泽兰10g,砂仁10g,党参10g,白术10g,元胡10g,郁金10g,川楝子6g。失眠多梦者加百合15g,夜交藤15g,煅龙骨30g。

　　6 肝胃不和证

　　胃脘胀满或疼痛，烧心吞酸，嗳气呃逆，食少纳呆或恶心呕吐，或两胁窜痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦，治宜疏肝解郁，降逆和胃。药用：旋复花10g, 生赭石15g,杏仁10g,白术10g,黄芩10g,当归10g,白芍10g,香附10g,木瓜10g,甘草10g。两胁窜痛加郁金10g,柴胡10g;烧心吞酸加吴茱萸10g,川连10g。

　　7 肝郁脾虚证

　　两胁胀痛，腹胀午后为甚，大便溏薄，身倦体乏，食欲不振，头晕，舌淡或暗红，苔薄白，脉沉细弦。治宜健脾和中，疏肝解郁。方选逍遥散合四君子汤。药用：柴胡10g,白芍10g,当归10g,茯苓10g,白术10g,甘草6g,党参15g，薄荷(后下)5g,生姜3g。胁痛重者加元胡10g,青皮10g;腹胀明显者加砂仁10g,白豆蔻10g。

　　8 肝肾阴虚证

　　腰膝酸软，足跟痛，手足心热，头昏目眩，两眼发涩发干，口燥咽干，失眠多梦，耳鸣，右胁隐痛，五心烦热，大便干，尿黄少，舌质红，脉弦数。治宜滋补肝肾，养血活血，方选一贯煎合二至丸。药用：生地30g,沙参10g,当归10g,杞子12g,麦冬10g,川楝子3g,旱莲草15g,女贞子10g。五心烦热加炒栀子10g,丹皮10g;腰膝酸软加寄生10g,枸杞10g,川断10g。

　　9 气滞血瘀证

　　两胁刺痛，胁下痞块，面色晦暗，赤缕红掌，皮肤错甲，妇女闭经或行经夹块，伴小腹痛，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦涩，治宜舒肝行气，活血化瘀。方用膈下逐瘀汤合金铃子散。药用：川芎10g,五灵脂10g,香附10g,乌药10g,枳壳10g,红花10g,川楝子3g,赤芍10g。肝脾肿大者加生牡蛎30g,鳖甲15g,夏枯草15g;齿鼻出血者加白茅根15g,田七10g。

　　10 脾肾阳虚证

　　畏寒肢冷，面色无华或晦暗，少腹腰膝时有冷痛，晨起可见肢胀水肿，食欲稍差或食少腹胀，便溏甚至完谷不化，五更泄泻，小便清长或尿频。舌质淡，苔白，脉沉细，治宜温补脾胃。方选附子理中汤合济川肾气丸化裁。药用：黑附片10g,炮姜12g,白术10g,炙甘草10g,党参15g,山药10g,熟地黄10g,茯苓12g,泽泻10g,肉桂10g(后下),丹皮10g,车前子10g,牛膝10g,五更泄泻者加四神丸。

　　11 痰瘀互结证

　　身体肥胖，面色晦滞，脘痞纳呆，恶心厌油，咳吐痰涎，头晕心悸，肢体沉重，难寐或嗜睡，便溏不爽，舌质暗有瘀斑或齿痕，苔白腻，脉滑。治宜活血化痰。方选温胆汤合膈下逐瘀汤化裁。药用：当归10g, 川芎10g,五灵脂10g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,乌药10g,元胡10g,枳壳10g,香附10g,半夏10g,陈皮10 g,茯苓15g,竹茹10g,甘草6g。生姜3片,大枣12g 。胁痛明显加元胡10g,青皮10g，纳呆加莱菔子10g,焦三仙30g。

　　12 气血两虚证

　　面色无华或苍白，头晕目眩或自汗，心悸气短，全身乏力。累后胁痛，纳呆腹胀，口干不欲饮，毛发不荣，大便软，小便清，舌淡，苔薄，妇女月经错后量少。治宜补气养血。方选八珍汤化裁。药用：黄芪30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,白芍10g,生地黄10g,当归10g,川芎10g,炙甘草6g,头晕目眩者加菊花10g,夏枯草10g;全身乏力加枸杞子10g,川断10g。