中医辨证辨病琐谈

【摘要】  本文论述了中医辨证辨病二者之间的关系。辨证与辨病不是绝对分割的，它们既有相似之处，又有相异之处。目前中医辨证与辨病都采用传统的中医望、闻、问、切之方法。在充分认识理解“证”、“病”、“辨证”、“辨病”的含义后，将这些中医精髓，用于临床，对于疾病的诊断、论治等均有重要意义。同时，亦可促进中西医融会贯通。

【关键词】  辨证;辨病;琐谈

　　在中医学漫长发展的过程中，历代医家经过反复艰苦地探索，通过对“证”、“病”、“辨证”、“辨病”等研究，创立了辨证论治的理论体系，充分体现了中医理、法、方、药的一致性。在“证”与“病”的划分上，中医并不是十分严格的，有的病名本身就是一个证名。随着人们生活水平医学技术水平的不断提高，新发现的疾病新患的疾病日益增多，充分认识理解“证”、“病”、“辨证”、“辨病”的含义，对于指导临床，正确地施行辨证论治，提高疾病的治愈率均有十分重要的意义。下面笔者谈一些自己的看法。

　　1 证与病中医认为：

　　证是人在患病过程中病情发展的各个阶段所反映的证候。所谓“证者征也”。它是有形、有色、有声、有症(自觉症状、他觉症状)可据的。证又指证候，指疾病在发展过程中，某一阶段所出现的各种症状的概括。它不是一堆现象的罗列，而包含着病因、病位、病变性质、邪正盛衰。它全面而又具体地反映了疾病的特征，在一定程度上反映了疾病的本质。证是病的产物和机体病理表现的真实反映。病，即中医所讲的病。有的是和西医讲的病相同，如感冒、痢疾、便秘等。基于历史条件的限制，多少年来，中医所讲的病，主要是根据患者的主观感觉和临床症状命名的，如黄疸、便秘、咳嗽等。中医所讲的病是指病人身体机能在特殊状态下的表现，是对疾病发展全过程的规律与特点所作出的概括，是病因与机体相互作用造成机体代谢、组织失常的同义词。凡疾病都有病因、发病机理、证候表现、发展过程及转归变化等内容。病是证的基础，有病才能有证。

　　2 辨证与辨病

　　中医辨证就是以“四诊八纲”、脏腑辨证、病因病机等中医基础理论为指导，详尽地了解临床证候，通过去粗取精、去伪存真、由表及里、由此及彼地细心分析，把病人复杂的临床表现通过医生的思维、推理、判断出疾病的性质、部位和内在联系，认识出疾病的本质、辨别出何种证候。从整体上把握了人体阴阳气血失调后脏腑功能紊乱的状态。它实际囊括了对机体内外环境、体质、性格、病因、病机、病位等的综合分析，为治病的理法方药提供依据。中医辨病即根据疾病的不同表现来推求病因、病理变化，并思考、推测、研究疾病发生的根本原因所在、疾病发生发展和转归的机制、一般规律及其临床联系的综合性理论。它与脏象学说相互渗透、相互印证，成为辨证论治的理论基础。

　　3 辨证必须与辨病相结合中医认为：

　　由于机体的内外环境不同，导致同一种病可产生不同的证。如“温热病”又分为卫、气、营、血证。太阳病又分“表实证”和“表虚证”。黄疸病又分“阳黄”、“阴黄”。可见中医是辨病与辨证相结合的，是在“辨病”基础上“辨证”的。中医既讲“辨证”,又讲“辨病”。例如被后人推崇为“辨证论治”创导人的医圣张仲景，其经典《金匮要略》就是以各种病为单元的论著，书中著有“中风、肺痈”等篇，从现在看仍然属于疾病名称。他以“辨××病脉证并治”名篇，这就说明首先要“辨病”。只有在“辨病”的基础上才讨论“辨脉”、“辨证”及治疗等一系列问题，才对各种疾病进行较全面的阐述。但还必须进一步辨病。因为辨证只能认识到疾病目前阶段的主要变化，而不能认识到每种疾病各自不同的发生发展、转化、传变等全部的病理过程和变化规律。如病人有头项强痛、恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧等症状，辨证属于表证，就是伤寒病的表证，进一步辨别表虚、表实、半表半里、入里化热、误治结胸、误治成痞及太阳传阳明、太阳传少阳、太阳传少阴、阳明传太阳合病，并病等传变与转化，并找出其规律。还要考虑寒邪易伤阳的特点等等。所以既要“辨证”又要“辨病”，辨证与辨病相结合全面分析，才能准确地诊断疾病，恰当地选方用药，使疾病的治愈率提高。

　　4 力争中西医融会

　　贯通中医“辨证”与“辨病”相结合是中医诊断疾病辨证论治的法宝，对中医的临床疗效起着决定性作用。但有时微观稍差。西医的“辨病”是以现代解剖学、生理学、病理学、实验室检查等为基础，根据临床表现分析认识疾病。它注重病因，病理形态和病理生理的改变，对病发生发展的物质基础了解得比较具体，但往往注重局部病变而忽视整体。临床上，我们把中医“辨证”与“辨病”有机地结合起来，取西医“辨病”之长，补中医“辨证”与“辨病”之短，力争中西医融会贯通，是时代的需要，也是提高疾病的诊断率、治愈率的需要。总之，我们要努力学习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学及中医内、外、妇、儿科学等知识，牢牢把握住中医辨证与辨病的紧密结合，在掌握中医“辨证论治”应用传统的理、法、方、药同时，还要尽可能多学习些、多掌握些西医辨病的知识 。这是当代努力的方向，力争中西医融会贯通，为创造我国统一的新医学、新药学理论而努力奋斗。