中药熏蒸配合闭式松解术及当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征

【摘要】  目的 分析总结自制中药熏蒸、配合闭式松解术及当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征的疗效。方法 自2008年1月-2011年8月，采用自制中药熏蒸、配合闭式松解术及复方当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征106例。所有患者均得到随访，平均随访2个月。结果 经治疗后所有患者原有症状均得到缓解，治疗后3～12个月无复发，恢复正常工作。结论 臀上皮神经卡压综合征为临床上比较常见的一种疾病，多发于寒冷及重体力劳动者，很容易被误诊为坐骨神经痛、椎间盘突出症。采用该方法治疗损伤小，疗效可靠，并发症少，出血少，感染机会少，病人痛苦小等优点。

【关键词】  臀上皮神经卡压综合征;中药熏蒸;闭式松解;当归注射液;痛点封闭

　　臀上皮神经来源于L1～3脊神经后支的外侧支，分布于臀部及股外侧皮肤，臀上皮神经在经过深筋膜孔时受到刺激或卡压可产生一系列症状，主要表现为腰臀部疼痛，可放射至大腿及小腿，臀部髂嵴缘下有明显压痛点，有时可及条索状物或脂肪瘤，或可伴有臀肌痉挛，腰部无体征，直腿抬高试验及加强试验阴性，此即臀上皮神经卡压综合征。臀上皮神经卡压综合征多发于寒冷及重体力劳动者，是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛;感觉异常，向臀下方及腘窝放射为特征的一种疾病[1]。

　　临床表现易与臀部肌肉损伤、腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、大腿肌肉拉伤及肌筋膜炎等疾病相混淆。主要靠症状、体征确立诊断。采用该方法治疗损伤小，疗效可靠，并发症少。笔者自2008年1月-2011年8月，自制中药熏蒸、配合闭式松解术及复方当归注射液痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征106例。疗效满意，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　106例中，男86例，女20例;年龄最大65岁，最小40岁。病程最短3天，最长10年。双侧发病者50例，单侧发病者56例(左侧38例，右侧18例)。发病后至就诊时间最短2h，最长15天。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 中药熏蒸组成

　　伸筋草、透骨草各40g，荆芥、白芷、牛膝、三棱、甲珠、红花、丹参、地榆、甘草各20g。水煎沸腾后加入食醋50ml，用蒸汽熏蒸患臀部1h。每日2次。

　　1.2.2 痛点封闭

　　当归注射液2ml+2%利多卡因2ml+维生素B6注射液2ml+维生素B12 2ml，取患臀部臀上皮神经穿出点处进针，有针感后注射，4天1次。注射次日局部按摩。封闭期间持续中药熏蒸，10天为1个疗程。

　　1.2.3 闭式松解术，用长13cm、粗2.0mm之小针刀平刀，患者俯卧于简易手术床上，在臀上皮神经入臀点处(后正中线外10cm以内及髂嵴下2.5cm以上的范围内)，常规皮肤消毒，铺盖无菌巾单，0.5%利多卡因局部麻醉生效后，用1枚长13cm，直径2mm之小针刀刺入皮下至深筋膜(病变筋膜刀下有局限性硬韧感及条索硬结感)，顺其肌纤维方向剥离，至刀下无阻力感时，再继续向深层进刀至髂骨外板，进行深层剥离松解。术后用创可贴包扎进刀点，局部压迫止血5min，术后即可下地活动，一般3天后临床症状逐渐消失。未愈者，可在10天后行地第二次松解术。施术后2h可配合局部中药熏蒸治疗。

　　1.3 结果

　　1.3.1 疗效标准

　　优：患肢经治疗后症状、体征消失，恢复原工作;良:疼痛症状明显减轻，行走无困难;差：疼痛不减或加重，不能行走。

　　1.3.2 治疗效果

　　106例患者中，优49例，良57例，差0例，所有患者原有症状均得到缓解，治疗后3～12个月无复发，恢复正常工作。

　　2 讨论

　　臀上皮神经卡压综合征是与臀上皮神经的解剖学密不可分的。臀上皮神经是单纯感觉神经，起源于L1～3后外侧支，从椎间孔发出后穿骨纤维孔，沿肋骨或横突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌内，走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴进入臀部。臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道通过，这种解剖特点使臀上皮神经在受到牵拉或此管变形、缩窄即能卡压。新鲜尸体解剖证实，臀上皮神经在入臀时纤维管道长2.0～3.5cm，此处神经干较为固定，受卡压的几率最高[2]。本例表现为臀部弥散性疼痛、麻木，程度严重者双手扶物才能坐起，行走困难，甚至需要度冷丁止痛才能入睡。个别病例感觉腘窝痛。由于本病症在检查上缺乏客观依据，很容易被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、腰扭伤、肌肉拉伤及肌筋膜炎。除臀部弥散性疼痛、麻木外，确立本病应有以下几个要点：(1)患肢股四头肌肌力正常。少数患病时间长者可能有股四头肌轻度萎缩，但EMG显示正常。(2)弯腰、行走及坐起时症状加重。(3)膝关节腱反射正常。(4)髂前上棘与髂后上棘连线中点下方tinel’s征阳性。(5)在tinel’s征阳性处用10ml 1%利多卡因封闭后疼痛消失。其中tinel’s征阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。本组手术病例未见臀上皮神经解剖变异。如怀疑腰椎间盘突出，应做腰椎CT扫描亦要除外臀部占位病变压迫臀上皮神经。

　　1975年strong等报道了臀神经综合征，将受累的臀上皮神经支切除，取得了好的疗效。Macnab等认为，臀上皮神经周围疤痕组织形成或神经瘤可引起臀痛或臀腿痛。国内学者认为，臀部纤维组织增生和变性，可引起臀上皮神经入臀点处的骨-纤维管狭窄，神经在此狭窄的管道内受到卡压，并与周围组织粘连，以及炎性细胞浸润致感觉神经对机械性刺激过敏是发生臀痛的主要原因。闭式松解法不但具有创伤小，出血少、感染机会少，病人痛苦小等优点;而且施术后患肢不需要外固定，不影响患者进行功能锻炼;其复发率低，功能恢复好，临床应用时应注意：(1)术前常规检查出凝血时间，有异常者不可施术。(2)术中进刀点应定在索状物的近端，以避免损伤臀上血管。(3)术后术野应立即压迫止血5min，防止术后内出血发生。中药熏蒸、闭式松解及当归注射液局部痛点封闭疗效可靠，经济实惠。

【参考文献】
  　　1 朱玉奎.四肢疼痛治疗学.北京：人民军医出版社，2003：171-173.

　　2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，2002:694-695.