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【摘要】 心血虚证是心血不足所引起的一系列血虚症候，主要是由失血过多、久病大病之后、脾胃生化功能减退、忧思过度阴血暗耗、脏腑功能失调影响造血机能、瘀血阻络经脉不通、妇人经产失调等原因引起心血虚证。常伴随心悸、头晕、失眠、健忘、气短等症而发生。临症时复杂多变涉及其他脏腑病症很多，治疗时从整体出发，应以养血养心安神，调整阴阳为法，同时注重脏腑之间的相互影响，相互转化，标本兼顾。
【关键词】 心血虚证;中医药疗法;养血安神
心血虚证是指心血不足，失其濡养功能所表现的症候。常由血液耗损过多、心血不能及时补充，或久病大病之后心血不能复生，或脾胃运化机能减退不能生化血液，或瘀血阻塞脉络，使局部血运障碍，影响新血化生，或思虑过度劳伤心脾，心神失养心血暗耗，或其他脏腑功能减退不能生化血液，或妇人经带胎产失调等原因都可引起心血虚证。常伴随心悸、头晕失眠、胸闷气短、健忘等症同时出现。本病如果迁延日久不愈，机体失去濡养，脏腑功能就会紊乱失调或亏损，可引起机体抵抗能力低下而发展成很多疾病，同样其他脏腑病变也可以直接或间接地影响心脏而出现心血虚证。
因此，辨证论治应从整体观念出发，才能掌握疾病的本质，不忽视疾病的特殊性，考虑到前因后果，演变过程，从根本上加以治疗。所以，无论症状怎样复杂多变，都应该分清主次缓急，以及与其他脏腑之间的相互关系，酌情配伍，攻补兼施，使气血调和，阴平阳秘，因此，以补血养心安神、益气健脾、温阳为治疗大法，只要运用得当一切复杂的兼症、附加症状都会随之而愈。
心血虚证的临床表现：心悸气短，头晕目眩，两眼干涩，视物昏花，失眠健忘，面色淡白或萎黄不华，体倦自汗，神疲乏力，食少纳呆，舌质淡，脉细弱。代表方剂：柏子养心汤和四物汤加减运用。柏子仁10g，酸枣仁10g，丹参15g，元胡15g，红花8g，川芎10g，桃仁10g，熟地20g，麦冬15g，党参15g，黄芪10g，白术15g，枳实15g，当归15g，远志15g，白芍20g，肉桂10g，制附子8g，炙甘草15g。方中柏子仁、酸枣仁、丹参、远志、麦冬养心血安心神。熟地、当归、川芎、白芍补血养血。红花、元胡、丹参、川芎、当归、桃仁相互配伍既行血又行气又增加冠脉血流量，滋养心肌增加收缩力。党参、黄芪、白术、枳实益气健脾以滋生气血生化之源。制附子、肉桂通心阳，有鼓舞气血生长之效，与熟地、白芍、当归、麦冬、丹参配伍温而不燥。炙甘草益气补心，通经脉利气血，调和诸药。
以上诸药合用达到了补血养心安神、益气健脾、温阳的效果，使心血虚证见效甚捷。典型病例：患者，女，47岁。2010年5月4日来就诊。患者经常头晕、心悸气短、疲乏无力、食少便溏反复发作1年余。当时经本地医生诊断为低血压症，服用生脉饮、麻黄碱片治疗6个月余，血压恢复正常，头晕心悸时好时坏，近半年头晕有所加重，又加服参茸丸，寄生肾气丸，症状无明显改变，近10天头晕明显加重，不能站立、动则加剧，伴有心烦意乱、急躁易怒、胸闷气短、失眠健忘、全身乏力、两目干涩、四肢麻木、饮食减少、腹胀便溏，查其舌质淡白、面色不华、指甲脆裂无光、额头虚汗，语音低微、精神萎靡、脉细弱无力，根据以上症状诊断为心血虚证，采用补血养心、健脾安神之法，上方去附子、肉桂、红花、桃仁，连服5剂，头晕明显改变，能站立如常，失眠、疲乏无力显著好转;二诊，继续服药5剂，并加大剂量，枳实20g，白术18g，党参25g，黄芪20g，以健脾益气，滋生气血生化之源;三诊，服药后自汗、神疲乏力、腹胀便溏均有好转，继续服用本方5剂，并加用龙胆草10g，黄芩15g，柴胡15g，香附15g，牡丹皮20g，以清心肝之火，化郁结，通调气机;四诊，服药后心烦意乱，急躁易怒、胸闷气短、眼涩肢麻均有好转，头晕、心悸胸闷、气短乏力、失眠等症状一直未复发，而且饮食增加，心情舒畅，唇甲面色均有改变，继续服用原方7剂，来巩固疗效。
1年后随访，患者病情痊愈，已恢复劳动。该患者初病是心血虚证与低血压症同时并发，医生只按低血压治疗，忽略了心血虚证和胃肠吸收功能减弱，总认为血压低造成的头晕，又加用参茸丸、寄生肾气丸滋生了心肝之火，使心血暗耗症状加重，因此，初诊去掉附子、肉桂、红花、桃仁之燥性，以补血养心为主，二诊加大健脾益气药，来增加饮食恢复胃肠功能，使气血生化有源，三诊加用清心肝之火药物来调理气机，滋阴清火，四诊患者基本痊愈，用原方巩固疗效，这就达到了从根本上治疗疾病的目的。治疗体会：心血虚证的形成是复杂多变的，可由很多疾病发展而来，故治疗中也要根据临床症候适当配伍用药。初起，心血虚证者除选用补血养心之品外，还要选用安神之品，如柏子仁、酸枣仁、远志、龙骨、琥珀、龙眼肉等。可少佐温阳之品，如附子、肉桂、肉苁蓉、洋火叶等以温通心阳，同时加用益气健脾之品，如党参、黄芪、白术、云苓、山药、青皮等以滋生气血生化之源。心血虚证日久不愈往往会演变成心气虚、心阳虚、心阴虚，辨证论治也要随证加减。心气虚者，以养心汤为主，加大黄芪、当归、茯苓、炙甘草剂量，配以枳实、白术、党参等益气安神之品。心阳虚者以参附汤、四逆汤为主，配以桂枝、丁香、淫羊藿等温补心阳之品，同时少佐五味子、丹参、柏子仁、酸枣仁以平衡阴阳。心阴虚者以天王补心汤为主，加大丹参、柏子仁、酸枣仁、麦冬、五味子剂量少佐附子、肉桂以达到阴平阳秘之法。心血虚证往往会引起缓慢型心律失常，患者感觉心跳、心颤加重，动则更甚，全身乏力，胸闷气短，自汗，治疗应补气血、温心阳，重用熟地、柏子仁、酸枣仁、丹参、党参、黄芪、白术、肉桂、元胡、红花、炙甘草等每见效验。心血虚证伴有冠心病者很多，应以补血养心、活血通络之法为主，要加大丹参、川芎、红花、元胡、桃仁、当归用量，以增加冠脉血流量，同时又能软化血管，并酌加青皮、柴胡、郁金、薤白以达到气行则血行的目的，就能每见良效。心血虚证并发失眠症者，除补血养心安神外，还要注重清虚火，以柏子仁、枣仁、丹参、熟地、麦冬、当归为主方外，还要加用龙骨、牡蛎、远志、朱砂、磁石等重镇安神药，并加用牡丹皮、地骨皮、白芍、青蒿等清虚火之品。心血虚证并发忧郁症者很多，此时其病理变化与心、肝、脾、肾密切相关，配伍用药也要随症加减，要以补血养心安神、疏肝解郁、益气健脾为法，以柏子养心汤为主，加用柴胡、香附、佛手、枳壳等疏肝理气健脾之品，少佐附子、肉桂、杜仲以温通心肾，除药物治疗之外，还要自身调理，避免忧思郁怒，防止情志内伤，预防心血虚证的迁延不愈。总之，心血虚证在治疗过程中，是复杂多变的，要运用整体观念，通过四诊搜集资料，注重局部病变的整体反应，结合心脏的生理病理特点，因时、因地、因人灵活用药，充分了解各种因素以及与脏腑之间的相互影响，进行全面考虑，才能做出正确的诊断和治疗。心血虚证的预防与调护也是非常重要的，适当参加体育锻炼，增强抗病能力，调整好生活规律，起居有常，饮食有节，不能过度饮酒、吸烟，保持心情舒畅，精神乐观，情绪稳定，避免惊恐、忧思、恼怒等不良刺激。