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Transartery embolized hepatic artery and
portal vein for primary hepatic carcinoma:clinical and pathological study
Liu Fuquan，Feng Guosheng，Yue Zhendong，et al.
Department of Interventional Radiology，The General Raiway Hospital of Beijing，Beijing100038.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency of transarterial embolization of hepatic artery and portal vein in the treament of primary hepatic carcinoma.Methods Superselective transarterial embolization（TAE）with iodized oil was carried out on109patients with primary hepatic carcinoma.According to the place of catheter and iodized oil flowing direction in the supplying artery of the tumor，three different catheters（5Fcatheter，3F catheter and balloon catheter）wereused to inject iodized oil into the supplying artery of the tumor，small normalartery and hepatic parenchyma around the tumor and portal vein branches.15in all the109patients received hepatectomy.The interval between the first embolization and operation was25～121days.Results The1-，2-，3-，4-and5-year surˉvival rates were98.2%（107/109），80.2%（65/81），60.4%（32/53），39.0%（16/41），27.6%（8/29）respectiveˉly.No severe damage of the liver was found.In all the109patients，of whom15received resection of hepatocellular carcinoma following transarterial embolization of hepatic artery and portal vein.The5-year survival rates was46.7%（7/15）.Pathological study revealed no viable tumor cells in11cases and extensive necrosis（90%～95%）in the reˉmaining4.Conclusion Superselective TAE using the above described technique might lead to the supplying artery of the tumor，small normal artery and hepatic parenchyma around the tumor，and portal vein branches embolization without remarkable complications.It could improve the effects of routine TAE.hepatectomy following the method showed more significant clinical effect.
Key words hepatic tumor hepatic artery embolization therapeutic surgery operation
经导管肝动脉栓塞术（TAE）是治疗原发性肝癌的重要方法。1989年5月～2002年4月间我们应用经肝动脉超选择插管联合栓塞肝动脉-门脉治疗原发性肝癌109例，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1989年5月～2002年4月间，应用经肝动脉超选择插管联合栓塞肝动脉-门脉治疗原发性肝癌109例，其中男76例，女33例，年龄36～78岁，平均48岁。91例是巨块型，18例为结节型;肿瘤直径19例3.6～5cm，64例5～8cm，26例8～10cm;诊断均符合全国肝癌防治研究协 会制定的诊断标准。109例患者肝功能A、B级分别为78例、31例;有肝硬化82例、无肝硬化27例;临床分期Ⅰ、Ⅱ期分别为84例及25例。经皮肝穿活检41例。AFP>400ng/ml69例。栓塞后手术切除15例。
1.2 治疗方法
1.2.1 插管栓塞方法 应用seldinger法经皮股动脉穿刺插管，将5F-RH、COBRA导管送至肝总或肝固有动脉进行造影，显示肝动脉分支全貌及肿瘤供血动脉，然后把导管或微导管超选至肿瘤供血动脉，经导管注射化疗药物及碘油，将肿瘤血管完全栓塞，如此时碘油不逆流，继续注射直至全部患者肿瘤周围正常小动脉及肝实质和门脉分支栓塞，最后注射少量明胶海绵（用刀片刮成很细的颗粒）;如碘油逆流，更换球囊导管，阻断逆流，同上法继续栓塞。很小一部分病人重复治疗后，肿瘤缩小，但病灶仍有供血，无法应用上述两种导管进行治疗，改用sp或其他类型微导管同上述方法进行栓塞。治疗组每例病人治疗2～6次，平均3.5次。
1.2.2 化疗药物 比柔吡星（或表阿霉素）40～60mg（用注射器来回抽吸方法与超液态碘油或40%碘油混匀制成乳剂）、丝裂霉素10～20mg（与碘油混合方法同比柔吡星）、羟基喜树碱10～20mg、榄香稀乳300～600mg、顺铂40～100mg、5-氟尿嘧啶750～1000mg。化疗药物的选用原则为:以比柔吡星（或表阿霉素）或丝裂霉素为主的三联用药。1.2.3 病理学研究 栓塞治疗1～3次后25～121天，平均92.5天接受二期手术切除。对手术标本进行病理分析:切除的标本每隔1.0cm做多个切面，记录肿瘤的大小、坏死的程度、包膜情况、卫星灶及癌周变化等，多处重点取材，主要为包膜周边。
2 结果
2.1 技术应用情况 本组109例中，31例直接应用常规导管、13例微导管、65例需更换球囊导管。碘油用量为9～28ml，肿瘤直径（cm）与碘油用量（ml）比为1:2～3。
2.2 肝动脉造影改变及碘油在肝内的沉积 全部患者重复治疗，栓塞后肿瘤血管及肿瘤染色完全消失，无侧支形成91例（占83.5%）;肿瘤血管及肿瘤染色明显减少或有少量侧支形成者18例（占16.5%）。在病灶内及其周围肝实质沉积的碘油吸收缓慢，甚至长期不吸收，部分患者长达数年之久。
2.3 AFP的变化 AFP>400ng/ml69例中有59例恢复正常，占85.5%;10例稳定在一定的水平或下降，占14.5%。
2.4 生存率 1、2、3、4、5年生存率分别为98.2%（107/109）、80.2%（65/81）、60.4%（32/53）、39.0%（16/41）、27.6%（8/29）;栓后手术切除5年生存率为46.7%（7/15）。
2.5 病理学改变 手术切除的15例患者中11例肿瘤100%坏死，占73.3%;另4例肿瘤90%～95%坏死，占26.7%;10例包膜浸润100%坏死，占66.7%（10/15），另5例包膜浸润坏死90%～95%;4例患者有卫星灶和（或）门脉癌栓，肿瘤均完全坏死;癌周肝细胞坏死率≥50%8例、25%～49%5例、<25%2例。
2.6 毒副反应及合并症 大部分患者有栓塞术后综合征，少数患者在栓塞时疼痛明显，需强烈镇痛剂止痛，一般疼痛在栓后10～20min明显缓解。所有患者都有程度不等的发热，对症处理即可。全部患者无严重合并症发生。
2.7 典型病例图示 见图1～6。
3 讨论
3.1 病例的选择 巨块型或结节型（病灶比较局限）原发性肝癌，肿瘤直径一般不超过10cm，病灶供血丰富;患者一般状态良好，无黄疸及腹水，肝功基本正常;没有明显的动静脉及动门脉瘘，门脉主要血管无癌栓;导管要超过胆囊动脉进入肝动脉三级血管。严格选择病例的目的就是预防过量栓塞引起肝功衰竭，加速患者的死亡。
3.2 理论依据及疗效评估 经肝动脉碘油化疗栓塞术是目前非手术治疗肝癌或肝癌术前治疗最常用及重要的方法，已经收到较好的治疗效果，但对大部分患者仍无法控制病变的生长及肿瘤的转移，仍有较高的复发率和长期生存率仍较低。究其原因主要有:肝肿瘤的双重供血，也就是除肝动脉供血外还有门脉参与供血;另一方面肝内外广泛的 侧支血供与肿瘤周边供血相通是肿瘤继续生长或复发的重要原因。因此，大多数作者认为单纯靠目前的栓塞方法治疗，要想完全阻断肿瘤供血几乎不可能，从而影响了治疗效果。刘崎等 ［1］ 单独栓塞门静脉治疗大鼠种植性肝癌，15只大鼠中12只大鼠肿瘤完全坏死。Kan和Matsui等 ［2，3］ 认为肝段动脉栓塞技术，可以栓塞部分门脉分支，可以使部分患者肿瘤完全坏死，但局限于较小的肝癌（<4cm）。Nishimine等 ［4］ 报道57例>3cm的肝癌应用节段性栓塞化疗后的1～4年生存率分别为86%、67%、56%及30%。汪阳等 ［5］ 应用肝段动脉栓塞技术行动物实验研究，结果显示该技术可以栓塞部分门脉分支，临床应用该技术治疗肝癌10例（直径>5cm5例）行术后病理研究，结果显示肿癌完全坏死率40%。陈晓明等 ［6］ 报道用肝段动脉栓塞技术治疗32例肝癌（直径>5cm，其中≤8cm20例，占63%，无>8cm的病例），其1、2、3年生存率分别为96.9%、77.3%、60.0%，组织学检查5/6的病变完全坏死。本文报道1、2、3、4、5年生存率分别为98.2%（107/109）、80.2%（65/81