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临床资料患者，男，62岁，因阵发性急躁伴胸闷1月加重2天而入院，有时伴乏力、嗜睡，无明显诱因，无胸痛及咳嗽、下肢水肿。既往体健，3年前查心电图示心肌缺血，但一直无临床症状。无家族遗传病史。入院查体:BP145/85mmHg，精神尚好，面部无水肿，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，双肺无异常，心界不大，心音低钝，心率56次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示:窦性心动过缓，低电压。X线胸片、头颅CT、超声心动图及动态血压监测均无异常。动态心电图示:偶发房性早搏，慢性冠状动脉供血不足。血常规检查正常。胆固醇:7.11mmol/L，甘油三酯:2.09mmol/L。入院诊断:①冠心病;②高脂血症。给予扩冠、营养心肌、降脂等治疗14天，症状不见好转，查甲状腺功能，其中T 3 <0.01nmol/L，T 4 为13.74mmol/L，FT 3 为0.93pmol/L，FT 4 为2.62pmol/L，TSH明显升高，为112.34mIU/L。给予左旋甲状腺素片治疗，从小剂量开始，第1周25μg/d，每周增加25μg/d，渐增至200μg/d。治疗2月后，患者急躁、胸闷、乏力等症状消失，复查动态心电图无心肌缺血改变。最后诊断:①原 发性甲状腺功能减退症;②高脂血症。
2 讨论
老年人甲状腺功能减退症（甲减）常表现为淡漠、怕冷、食欲下降、记忆力减退、嗜睡、乏力等，体检皮肤干燥、毛发稀疏、心动过缓等。本例患者无上述典型表现，故开始未考虑甲减。甲减可有心血管病变，本例患者近3年心电图示心肌缺血，无临床症状，一直考虑为冠心病。甲减久病者由于胆固醇增高易并发冠心病，但由于甲减时的低代谢率，心肌耗氧量减少，心绞痛者少见。经针对冠心病的治疗2周，未见好转，仔细分析病史，患者有乏力、嗜睡的症状，心电图窦性心动过缓，低电压，才检查甲状腺功能。经甲状腺激素替代治疗后，患者症状消失，排除冠心病的诊断，最后确诊甲状腺功能减退症。
老年人甲状腺功能异常较多见，临床表现不典型。甲减多数起病缓慢，有时长达10余年后始有典型表现。精神神经系统表现如记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，有时多虑而有神经质表现，严重者可发展为猜疑型精神分裂症。本例患者以精神神经系统与心血管系统表现为主，多年诊断为冠心病，近1月始精神神经系统表现明显，才考虑为甲减，因此对老年冠心病应注意鉴别。
作者单位:361022福建厦门解放军总装备部厦门疗养分院