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1 病例资料
患者，男，36岁，因维修水泥搅拌机时左前臂不慎被齿轮轧压伤后，局部疼痛、流血不止，前臂部分组织连同衣袖被绞碎约50min经简单包扎来诊。查体:神志清，精神差，面色苍白，呈痛苦面容，T37℃、P112次/min、BP90/54mmHg，心肺听诊除心率及呼吸频率增快外均正常，左上肢包以较洁布单，渗血，衣裤染有较多血迹。左手呈轻度背伸，尺侧半2指轻度青紫，尺侧1.5指腹及小鱼际皮肤感觉丧失，前臂尺侧有巨大缺损创面，呈尺侧中段半环形全层缺损（从掌侧面中线绕尺缘至背面中线），近断端皮肤潜行剥脱至肘部，远断端皮肤剥脱达腕横纹，缺损长度占前臂全长的1/2，包含皮肤、肌肉、神经血管及尺骨，尺动脉近断端处有血凝块，创面染有油迹。诊断为:左前臂轧压伤，尺侧半环形全层组织缺损，尺神经血管损伤并休克。
2 处理方法
入院后即给予补液抗休克治疗。因患者为外地居民，单位及本人强烈要求保肢。考虑患者年轻，前臂桡侧半功能较好，决定行清创腹壁下动脉皮瓣移植术。在止血带止血下，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复清洗创面，彻底清除坏死组织，将近远端剥脱皮肤与肌肉组织缝合，放置橡胶管引流，尺动脉断端结扎，尺神经做标记待二期修复。于左下腹部切取腹壁下动脉皮瓣，为窄蒂皮肤皮下组织瓣修复左前臂缺损区，供区以游离皮片缝合包扎。术后左上肢贴胸屈肘位制动，给予抗感染，补液、扩血管药及换药。1周后见皮瓣愈合良好，肘部挫伤坏死创面经换药愈合。术后10天行皮瓣蒂训练，术后15天行皮瓣蒂断蒂术。观察1周皮瓣血运良好，返回居住地。随访2个月皮瓣良好，无红肿疼痛。
3 讨论
临床上前臂半环形全层组织缺损少见，一期行骨、血管、神经肌肉、皮肤全层组织一次修复较为困难，多行截肢术，截肢后需配带义肢或异体手移植。前者要求外观逼真，恢复手功能，科技含量高。后者涉及供体-受体组织配型、移植手术、联合免疫抑制剂治疗、抗排斥反应监测、移植手功能康复等多个方面 ［1］ ，基层医院难以开展。本例治疗旨在保存伤后残存的手桡侧功能，达到保肢，为二期组织重建打下基础。
该例损伤范围广、深度深，从皮肤达骨骼，呈全层半环形缺损，单纯植皮难以消灭缺损空间，行皮肤皮下组织全层窄蒂腹壁下动脉皮瓣 ［2］ 能达到填充组织缺损覆盖创面，进 而保肢，由于该例受伤时间短，处理及时、方法得当，皮瓣血运丰富，术中清创彻底，缝合对位好，皮瓣位置、大小适宜，术后保护、观察严密，伤口愈合良好，使缺损创面一次闭合，没有发生坏死、感染及骨髓炎，恢复满意。
参考文献
1 顾立强，裴国献，林昂如，等.异体手移植的手术设计与操作.中华手外科杂志，2001，17（2）:67-71.
2 王成琪，陈中伟.实用显微外科学，北京:人民军医出版社，1992，249-253.
作者单位:054100河北省沙河市人民医院骨科