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腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）是妇科手术常用的麻醉方法。我院自1997年起，将腰麻与硬膜外阻滞联合（CSEA）应用于妇科手术，并取得了良好的效果。本文就我院将CSEA应用于妇科手术的体会，总结如下。
1 资料与方法
1997～2002年期间我科应用CSEA完成妇科手术共3000余例，本文选取2002年1～12月期间545例中麻醉记录较为完整的400例CSEA妇科手术进行回顾性总结。手术病人ASAⅠ～Ⅱ级，妇科手术包括:子宫全切术218例，子宫肌瘤剜除术65例，卵巢囊肿剥除术97例，宫外孕破裂修补术20例。全部病例术前30min常规用阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g肌注。入手术室后常规监测BP、HR、ECG、SpO 2 。麻醉前快速补液500～800ml，CSEA采用两点穿刺法。病人取左侧位，经L 1～2 行硬膜外穿刺置管备用，后经L 3～4 行腰穿成功后，注入0.5%布比卡因（10～15mg），4～6s注毕，改为平卧位。5min后用针刺法侧室阻滞平面，15min平面固定后，阻滞平面达不到T 10 的再经硬膜外腔注入2%利多卡因（含肾上腺素）5～7ml（3mg/kg）。开始手术。以后每隔60min经硬膜外导管追加麻醉药用量。如果血压下降超过基础值20%，可加快输液，并给麻黄素10～15mg，术中常规吸氧。
2 结果
2.1 400例中蛛网膜下腔穿刺成功者有396例（99%）;硬膜外腔置管失败者有5例。麻醉满意率97.75%。
2.2 0.5%布比卡因平均用量2.5±0.5ml，最小2ml，最大3ml。
2.3 阻滞平面上界达T 9 的平均时间为6.17±2.45min。硬膜外给药前的阻滞平面平均为T 12±1.5 ，其中最高T 10 ，最低L 2 ，阻滞平面超过T 6 者23例，T 9 以下阻滞完全者389例。手术开始前需要硬膜外腔用药以满足手术需要者占73.3%，术中需辅助镇静药物者46例。
2.4 从腰麻给药到手术开始的时间平均为15.47±3.56min，最短10min，最长30min，有194例血压波动超过基础值30%（48.5%），经扩容，升压处理后恢复，麻黄素的平均用量为12.15±2.85mg。输液量1138.3±264.8ml。术中恶 心、呕吐发生率10.6%，术后随访有3例主诉头部不适，13例主诉下肢麻木，1例穿刺点疼痛，均于术后2～5天症状自行缓解，无神经系统后遗症。
3 讨论
3.1 妇科手术要求麻醉做到 ①病人安全无痛;②肌松效果良好;③手术者操作条件满意;④阻滞平面T 8 ～S 5 。目前常用SA、EA和CSEA方法。SA具有用药量小，阻滞完善、可靠的优点，但阻滞平面可控制性差，麻醉时间受限制（1～2h），连续EA可连续给药，阻滞平面可控性好，麻醉时间不受限制，且可施术后镇痛，但起效时间慢，局麻用药量相对较大，可能引起心血管系及神经系毒性反应，且如果采用一点法穿刺置管，神经阻滞不全的发生率可高达70%～75% ［1］ 。CSEA将SA和EA灵活的联合应用，可达到取长补短的临床效果，因此麻醉成功率较高，麻醉效果满意。
3.2 在CSEA下施行妇科手术，其血流动力学的变化多数发生在注药后15min内，对其预防可采取以下措施:①麻醉前适当扩容;②阻滞平面调控在T 6 以下。
3.3 本文认为CSEA用于妇科常见手术，具有较多的优点:①麻醉药用量小，起效快，可提供急症手术及时开始的麻醉要求;②麻醉效果和阻滞完善率，与单纯EA或SA相比，成功率高。CSEA存在的问题有:①仍有0.5%的失败率;②麻醉满意率虽可达到97.75%，但仍有不满意的病例;③有时行腰穿时可出现神经异感;可能遇到硬膜外腔置管困难，导管有可能误入蛛网膜下腔。因此对CSEA的操作与管理仍要继续提高，警惕意外并发症，不可麻痹大意。
参考文献
1 Fen SZ，et al.Low does of intrathecal.hyperbaric bupivacaine combined with epidural lidocaine for cesarean section-A balance block techˉnique.Anesth Analy，1994，78:474.
作者单位:277100山东省枣庄矿业集团枣庄医院麻醉科