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不孕症指夫妇同居2年性生活正常未避孕又未能受孕者，从未妊娠者称为原发性不孕，曾妊娠，但近2年未孕者称为继发性不孕症 ［1］ 。寻找不孕症的原因是治疗不孕症的关键，由于腹腔镜能直视盆腔，了解女性内生殖器官的情况，对不孕症患者起到确诊病因作用。现就111例不孕患者从不孕时间和人工流产及腹腔镜探查与病理结果进行分析，以了解病因与有关因素间的相互影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集1998年1月～2001年12月我院收治的女性不孕症经腹腔镜探查手术者111例，包括原发不孕症者41例，年龄25～36岁，其中25～30岁33例（占80.5%），31～36岁8例（占19.5%）;继发不孕症者70例，年龄25～30岁32例（占44.29%），31～36岁36例（占51.42%），37～40岁2例（占5%）。见表1、表2。
表1 111例不孕症患者不孕时间统计
表2 70例继发不孕症患者人工流产情况人工流产数
1.2 方法 采取硬膜外麻醉，经脐下穿刺进腹腔放置腹腔镜探查盆腔内生殖器情况，左右侧腹穿刺进腹腔放置手术器械。必要时行盆腔粘连松解，输卵管伞端造口术，多囊卵巢开窗术等治疗盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、多囊卵巢综合征;经阴道行子宫输卵管美蓝通液，检查输卵管是否通畅，并切除部分组织送病理学检查。
2 结果
2.1 从上述资料可看出:不孕症患者原发不孕症占36.9%继发不孕症占63.1%，以继发不孕症为主。原发不孕症发生25～30岁的已婚育龄妇女比例占80.5%，不孕时间4～7年者占60.76%，继发不孕症发生于31～36岁的已婚育龄妇女比例占51.42%，不孕时间4～7年者占61.97%，70例继发不孕症患者有68例行人工流产，占继发不孕症患者总数的97.44%，其中行一次人工流产致继发不孕的比例占62.87%。
2.2 腹腔镜探查结果表明，导致女性不孕症的原因，无论原发不孕还是继发不孕均以一侧或双侧输卵管伞端闭锁积水致阻塞输卵管和盆腔粘连为主，有的病例合并存在子宫后倾，后屈，多囊卵巢等盆腔病变。见表3、表4
表3 111例不孕症患者腹腔镜探查结果
表4 70例继发不孕输卵管切除部分组织学改变
3 讨论
3.1 70年代后，国际妇产科联会将不孕症婚后时间定义为1年，据调查，妇女受孕机会最高峰是20岁，35岁后生育能力急剧下降，至40岁仅有20岁的5%。随着婚后时间越长，受孕机会越少 ［2］ 此次调查的111例不孕症患者以继发不孕症居多，患者年龄偏大，31～36岁不孕症患者以继发 不孕时间长达4～7年者占50%以上，腹腔镜探查结果示盆腔生殖器官病变明显，而一次性人工流产造成继发性不孕症比例占62.8%，说明盆腔内生殖器官炎症与人工流产手术本身直接相关，与人工流产次数关系不大。提示了人工流产可能是导致医源性输卵管性不孕症发病率上升的一个因素。故对已婚妇女婚后1年不孕应早期诊断及时治疗，第一次妊娠尽量避免人工流产术，若行人工流产术应予足量抗生素防止继发性不孕症的发生。
3.2 对继发性不孕症输卵管组织学检查表明，输卵管病变主要表现在输卵管非特异性慢性炎症，造成管腔闭塞或狭窄，其次为输管子宫内膜异位症，结节性输卵管炎，输卵管结核及输卵管管腔纤维闭塞。大体表现上主要是输卵管的严重破坏及输卵管近端间质部及峡部的闭塞，结合文献报道 ［3，4］ 近年来解脲支原体（uu）及沙眼衣原体（CT）感染等性传播疾病的增多，它们的感染不仅造成输卵管内膜被炎症破坏，引起输卵管堵塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵。因此，由于感染的增加导致输卵管炎症、闭塞，可能是导致输卵管性不孕发病率增加的一个因素，应引起警惕并进行细致观察。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1992，974.
2 苏应宽，等.实用妇科学，济南:山东科技出版社，1994，707.
3 BowmanMC，coode ID.Comparison of fallopian tube itraluminal patholoˉgy asassessed by salpingoscopywith pelvic abhesion.Fertil Steril，1994，61（5）:464.
4 Brunham RC，Peeloing R，Maclean I，et al.Chlamydial trachomatis assoˉciated ectopic pregnancy:serologic and histologic correlates.J Infect Dis，1992，165（10）:1076.
作者单位:558000贵州省黔南州人民医院
558000贵州省黔南州民族医专