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心房纤颤是导致心源性脑栓塞的主要原因之一，我院自2000年1～2003年7月共收治急性脑血管病706例，其中风心病房颤脑栓塞34例，冠心病房颤脑栓塞72例，现将106例的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 106例房颤均经心电图、动态心电图证实，脑栓塞均经脑CT确诊。其中风心病房颤脑栓塞34例，男19例，女15例，年龄35～58岁。冠心病房颤脑栓塞72例，男40例，女32例，年龄48～82岁。引起房颤原因多见于风心病、冠心病，其次是高心病、肺心病及甲亢性心脏病等。
1.2 临床特点 34例风心病中均有程度不等的二尖瓣狭窄，其中14例闭锁不全，多瓣膜病变4例，心衰13例，风湿活动3例，房颤病变1～17年。72例冠心病房颤脑栓塞病例中，其中34例在心尖区闻及2～3级吹风样收缩期杂音，19例左心功能不全，房颤病史1.5～7年。心电图风心病f波的电压较高，为0.35±0.16mV，与冠心病房颤差异有显著性（P<0.05），栓塞者房颤前心电图PtfV 1 <0.04s。
脑栓塞位于大脑中动脉系统68例，均有肢体偏瘫，感觉障碍，其中失语30例，局限性癫痫9例，意识障碍抽搐14例，左侧病变伴运动性失语15例。椎基底动脉栓塞33例，出现眩晕、复视、共济失调18例，发音不清、吞咽困难、交叉性瘫痪15例，深昏迷伴心衰15例。
2 讨论
房颤发生脑栓塞的发病机制:在冠心病患者动脉管腔因内膜病变而狭窄，其远端部分仍可通过自动调节使血管阻力降低，并建立侧支循环而维持正常血流。当房颤发生及心力衰竭时，引起血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增加或血液凝固性异常增高而产生血栓。另外，心肌损伤与室壁运动异常容易形成附壁血栓，增加血栓形成和脱落的机会。风心病是由于长期机械性劳损和风湿性心肌损害，瓣膜的病变使左房扩大，心房壁特别是左心耳处肌肉收缩无力引起血液在左房流动缓慢而淤血，加之房颤使血液易产生旋转与粗糙的内膜摩擦容易形成附壁血栓，脱落机会增加，栓子进入体循环，导致脑栓塞。
脑栓塞多发生于原有心脏病的患者，如风心、冠心、高心、甲心所致慢性心房纤颤，心肌梗死产生的附壁血栓及赘生物均可脱落而成栓子，将脑动脉阻塞，可发生于脑的任何部位，多见于大脑中动脉、颈内动脉、椎基底动脉的中下段。其病变轻重取决于栓子的大小、性质、多少和阻塞的部位及侧支循环的建立。脑栓塞的预防关键积极治疗原发病，阻止附壁血栓的形成和脱落，预防上呼吸道感染，控制心律失常，纠正心衰，慎重选择性地应用抗凝治疗可预防脑栓塞的发生。
作者单位:255100山东省淄博市淄川医院内一科
255120山东省淄博矿业集团中心医院内科