米非司酮配伍米索前列醇用于带器早孕流产63例临床观察

我院于2001年10月～2003年3月采用米非司酮配伍米索前列醇用于带器早孕流产，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2001年10月～2003年3月来我院就诊的带器早孕妇女63例做为观察组。自愿要求药物流产，年龄18～44岁，平均29.7岁。停经36～56天。其中有流产史者21例，有剖宫产史者5例。带“T”型节育器17例，带母体乐节育器11例，带“O”型节育器21例，带宫型节育器14例。服药前行B超检查证实为宫内妊娠，经X线透视确定节育器类型及在宫腔内。经询问病史，体格检查及常规辅助检查无米非司酮及前列腺素禁忌证。随机抽取同期就诊的非带器早孕妇女63例为对照组，条件与观察组相同，其中有流产史者21例，有剖宫产史者5例。两组年龄、孕龄经统计学检验，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）按常规取环术后开始服药，带“T”型及母体乐节育器者先取器再服药，带“O”型及宫型节育器者不用取器直接服药（必需确定节育器类型，否则不能服药）。（2）服药方法:米非司酮与米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮第1天首次服50mg，12h后服25mg，第2天早、晚各服25mg，第3天晨服25mg，间隔1h后服米索前列醇0.6mg，每次服药2h内禁食。（3）用药后观察:阴道流血情况、胎囊排出时间，节育器是否排出，流产后第8天、15天、35天随诊，了解病人阴道流血情况，子宫恢复情况及月经恢复情况，必要时行B超检查。

1.3 效果评定 （1）完全流产:服米索前列醇后24h内自行排出胎囊，阴道流血量不多（<月经量2倍）不需清宫者;（2）不全流产:服米索前列醇后24h内排出部分绒毛，宫腔 内有残留，阴道流血量较多（≥月经量2倍）而需清宫者或阴道流血时间较长，于随诊时行清宫术者;（3）失败:服米索前列醇后24h内阴道有少量流血而未排出胎囊改行人工流产者。

2 结果

观察组与对照组流产情况，阴道流血时间，月经恢复情况见表1。

表1 两组流产情况及阴道流血、月经恢复情况比较 例（%）

观察组中3例不全流产者，其中2例因绒毛排出后阴道流血较多而行清宫术，另1例第8天随诊时阴道流量不多，而后又增多，稍少于月经量，于流产后第12天来院行清宫术。其中1例带“T”型节育器10年未取，节育器下移，另2例均带“O”型节育器，时间分别为15年、18年，3例均有盆腔炎史，孕龄分别为53天1例，56天2例，年龄分别为40岁、43岁、44岁。对照组中2例不全流产者均有流产史及有盆腔炎史，年龄分别为42岁、44岁，孕龄分别为54天、55天。观察组中带“O”型及宫型节育器者共计35例，其中30例在服米索后24h内观察到节育器排出，1例于清宫术时取出，另外4例未观察到节育器排出，于第8天随诊时经X线透视，证实节育器已排出。

3 讨论

观察组与对照组完全流产率，不全流产率经统计学X ² 检验，差异无显著性，失败率均为1.59%，阴道流血时间平均都在14～20天，月经恢复情况无差异。因此，对带宫内 节育器早期妊娠者，同样可采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。通过观察发现，观察组与对照组中不全流产者年龄均偏大，因体内雌激素较低，子宫对前列腺素不敏感，子宫收缩力差。孕龄均在50天以上，孕龄长，绒毛植入较牢固，且有盆腔炎史，子宫内膜有炎性病变影响子宫收缩力，致使胚胎组织不能完全排出，对此类患者应高度重视，服药前向患者交待注意事项及副反应并密切观察，做好防止大出血及清宫术准备。带“O”型、宫型节育器者如果流产后节育器未排出，应于随诊时将节育器取出，以免引起阴道流血时间延长。带“T”型或母体乐节育器者，如果节育器尾丝已脱落，既不要取器也不要采用药物流产，因宫腔内操作取器易引起阴道流血或不全流产，而未取器服药易造成子宫穿孔。对于阴道流血1周以上者，应给予缩宫剂及抗炎药物，同时口服“云南白药”可防止感染，促进子宫复旧，减少出血。