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子宫肌瘤介入栓塞即是经皮穿刺左右两侧股动脉置管，导管在髂动脉内成袢后造影，选择性左右两侧子宫动脉注药治疗，从而使之闭塞，供血中断、肌瘤萎缩而达到治疗目的的一种新技术，比较传统的手术切除方法具有创伤小、病人痛苦小、恢复快的特点。我院于2003年5月份开展子宫肌瘤栓塞治疗5例，现将手术配合与护理报告如下。
1 临床资料
本组5例，均已婚育儿，年龄38～54岁，平均45岁，月经过多，痛经4例，1例绝经1年，出现尿频、尿急5个月。全部病例均经B超诊断为子宫肌瘤，肌瘤最小3.2cm×3cm，最大8.5cm×7.6cm，肌瘤最大的1例合并失血性中度贫血。
2 手术配合与护理
2.1 栓塞方法 患者仰卧在造影台上，术者站在病人右侧，常规消毒铺巾，腹股沟区局麻，运用Seldinger技术 ［1］ 穿刺成功后，在X线透视下置入4F导管于髂动脉内成袢，超选择至子宫动脉，造影确定肌瘤部位、大小、数目及供血情况，固定导管，将已乳化的碘油10ml加平阳霉素8mg半量注入靶血管，透视下可见药物于肌瘤部位上积聚、显影，复查造影见肌瘤供血阻断。一侧栓塞完成后，再用上述方法在对侧腹股沟区穿刺置管、造影、确定肌瘤供血动脉，将剩余药物全部注入靶血管，术毕拔管，压迫止血、包扎，送回病房。
2.2 术前准备 手术应避开月经期，病人住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查，术前会阴部清洁，备皮，做普鲁卡因、碘过敏试验;术前禁食4h、禁水2h;向病人介绍手术方法，术中可能出现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。
2.3 术中护理
2.3.1 心理护理 病人从已熟悉的病房环境来到陌生的手术室，不但要承受精神上带来的紧张情绪，还要承受手术的痛苦以及恐惧的心理。良好的语言、热情体贴的询问和交谈能使病人精神放松，以最佳状态配合手术。
2.3.2 急救药物的准备 术中病人多次应用造影剂，除密切观察生命体征外，还应注意患者皮肤颜色，询问病人吞咽情况，喉头是否异常等，并备好除颤机、氧气、吸痰器、急救药，随时抢救病人。本组病人在股动脉穿刺成功后常规给予地塞米松10mg股动脉内推注，未发现有造影剂不良反应。
2.3.3 栓塞综合征 栓塞综合征是介入栓塞病人最常见的临床综合征，即疼痛、恶心、呕吐、发热等表现，前3种表现常在介入过程中出现，疼痛主要由于栓塞后局部缺血所致，而呕吐则是栓塞药物反射性引起迷走神经兴奋。发热是因为栓塞后肌瘤缺血坏死产生吸收热，多于术后第2天出现。故介入过程要观察病人表情是否痛苦，病人出现疼痛时要减慢注药速度，并注意疼痛部位是否符合栓塞部位，出现呕吐时让病人头偏向一侧，及时帮病人擦干头面部汗液及处理呕吐物，给病人鼓励和安慰。本组1例（肌瘤最大者）术后疼痛20多天，经多方面治疗未见好转，最后剖腹探查行子宫切除术。发热1例，体温38.3℃，经药物治疗术后第3天体温恢复正常。
2.3.4 血栓形成的观察 介入过程每次向导管内注药或盐水时都应先回抽，以防血栓进入血管内引起栓塞，并保持导管内肝素化。密切观察穿刺侧下肢末梢血运情况及早发现股动脉血栓，观察足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，毛细血管充盈时间是否延长，感觉是否障碍，若趾端颜色苍白、冰凉、小腿疼痛、感觉迟钝或消失，提示股动脉栓塞。本组5例病人均无此并发症。
参考文献
1 李麟荪.介入放射学，北京:中国科学技术出版社，1999，86.
作者单位:521000广东省潮州市中心医院