罗哌卡因硬膜外阻滞用于乳癌根治术的观察

上胸段硬膜外麻醉是乳癌根治术常用方法之一。但由于膈神经及相应范围呼吸肌的支配神经阻滞，导致呼吸功能显著下降，因此限制其临床应用。低浓度罗哌卡因（下称R）由于对运动神经阻滞轻微，理论上对呼吸影响应极少，我们观察了15例乳癌根治术的病例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例自愿在硬膜外阻滞下行乳癌根治术的女性病人，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄34～52岁，体重58～70kg，麻醉前SpO 2 ≥98%。

1.2 麻醉方法 全部病人在入手术室前肌注苯巴比妥钠0.1g或安定10mg，常规于2～3胸椎间隙硬膜外穿刺，头端置管3cm，固定平卧，注入0.25%R15ml:其中5ml为试验剂量，观察5min无异常，注入余下10ml。针对测定感觉阻滞水平，监测记录Bp、ECG、RR、SpO ₂ ，鼻导管吸氧。

2 结果

15例均在20min内获得完善的阻滞效果，阻滞平面在C ₄ ～T ₈ 间，病人无明显呼吸困难感受。但9例SpO ₂ 下降在90%～95%间，使RR增快2～5次，经鼻导管吸氧后均SpO ₂ 达到96%以上，RR降到阻滞前水平，BP、HR变化无统计学意义。手术结束后（距末次给药时间1h以上）不吸氧，SpO ₂ 均在95%以上。

3 讨论

R是一种新型酰胺类局麻药，化学结构与布比卡因相似，其优点在于低浓度时明显的感觉运动神经分离作用，且中枢神经系统和心血管系统毒性较低。我们体会，0.25%R硬膜外阻滞用于乳癌根治术是安全、有效的方法，对病人呼吸循环功能无明显影响。

作者单位:117000辽宁本溪本钢集团公司总医院麻醉科