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【摘要】 目的 探索阿托品治疗有机磷中毒的时间、剂量。方法 观察比较了55例不同程度的重度有机磷中毒的治疗情况。结果 1例服毒量大就诊较迟患者死亡，其它均抢救成功。结论 阿托品化时间愈早愈好，宜在1.5～6h内达到阿托品化。应用阿托品应早期、足量，维持足够用药时间，以免出现继发中毒反跳或继发中间综合征。
阿托品为抢救有机磷农药中毒的常用抗胆碱药，其用量需根据中毒程度和病情变化而定。1999年4月～2003年7月，笔者用阿托品一次剂量阿托品化抢救55例有机磷中毒患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 55例患者中男29例，女26例;年龄15～57岁，15～20岁7例，21～40岁37例，41～57岁11例。中毒途径:口服28例，皮肤接触者27例。农药种类:敌敌畏31例，乐果9例，敌百虫8例，内吸磷4例，对硫磷3例。临床表现:昏迷45例次，肌束颤动54例次，瞳孔缩小55例次，抽搐44例次，肺水肿38例次，大小便失禁26例次，视物模糊21例次，紫绀18例次，呼吸肌麻痹7例次。
1.2 治疗方法 凡确诊患者立即转移中毒现场，脱去受污染的衣物，用肥皂水（禁用酒精和热水）或生理盐水洗涤，口服者应迅速彻底选胃，常用2%～5%碳酸氢钠溶液、稀肥皂水或清水洗胃，反复冲洗至无特殊蒜臭味为止，无条件洗胃的，可使其饮大量洗胃液，再对其催吐，方法是用筷子或手指刺激舌后根及咽后壁引起剧烈呕吐。必须注意敌百虫中毒时忌用碱性洗胃液，硫代硫酸酯类忌用高锰酸钾液洗胃。清除毒物，洗胃，通畅呼吸道，常规吸氧，导尿。同时建立两条以上静脉通道，一条静点解磷定;另一条静注等渗阿托品，反复静推，直到阿托品化，然后逐渐减量维持，延长间隔时间，疗程3～5天。
2 结果
55例患者用阿托品总量为600～8000mg，一次剂量阿托品化所需阿托品的量50～300mg，其中1例因服毒量大，就诊较迟，毒物吸收过多，送到医院时呼吸、心跳已经停止，临床死亡，其他54例患者均抢救成功，抢救成功率98.18%。
3 体会
判断重度有机磷中毒患者阿托品化的指征 ［1，2］ :（1）意识障碍减轻或轻度烦躁不安或苏醒;（2）体温轻度升高至37.5～38.0℃;（3）瞳孔扩大，不再缩小，眼底动脉扩张;（4）颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部罗音减少或消失;（5）心率加快，心率>120次/min，四肢末梢由冷变暖。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，本文54例抢救成功者均在1.5～6h之间达到阿托品化。
阿托品用量个体化。阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质、服药的种类、就诊的早晚、服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静推，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，意识是否苏醒，心率快慢等变化，避免超大剂量使用阿托品。具体的用法应灵活掌握，根据“病情变，用量也变”的原则。在治疗过程中，若阿托品的用法、用量不变，患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时，则必须及时停药。故在用阿托品治疗重症中毒者一次剂量达阿托品化后减量维持时，应注意观察瞳孔是否极度散大，体温是否超过39.0℃，心率>135次/min，狂躁即为阿托品中毒的表现。应根据病情随时调整用量，既能防止减量过快导致病情反跳，也不因用量过大而致阿托品中毒。
在采取一次剂量阿托品化方法抢救重度中毒时，还必须注意采取其他综合措施，抓紧时间彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，常规吸氧、导尿，积极防治呼吸、循环衰竭和脑水肿，纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，合理应用抗生素，早期使用解磷定复能剂。
总之，口干、皮肤干燥、体温升高，意识障碍减轻或轻度谵妄是阿托品化可靠指标，体温超过39.0℃提示阿托品过量。瞳孔扩大，心率加快，肺部罗音消失，可作为阿托品化 的辅助指标。及时彻底洗胃，消除残余在皮肤上的有机磷农药，大量输液、大量复能剂的应用，也是提高治愈率，缩短住院天数的关键。应用阿托品应早期、足量，维持足够用药时间，以免出现继发中毒反跳或继发中间综合征。我们认为抢救有机磷中毒有五大程序:早洗胃，快导泻，快解毒，打开静脉通道，强心镇静抗抽搐。
参考文献
1 黄金祥.有机磷农药中毒“中间型综合征”问答，化工劳动保护.工业卫生与职业病分册，1990，10（1）:5.
2 刘玉玲，孙志国，王增发.用等渗阿托品抢救重度有机磷农药中毒22例.中国危重病急救医学，1997，9:546.
作者单位:116041大连旅顺海军第406医院