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【摘要】 目的 探讨肾移植术后出现急性排斥反应对移植肾早期功能的影响。方法回顾分析126例术后发生急性排斥反应的受者移植肾功能恢复情况。结果 126例术后出现急性排斥反应的受者从出院时间，肾移植功能恢复情况及受者的人/肾存活情况方面都明显低于同期术后未发生急性排斥反应的受者。结论 急性排斥反应是影响肾移植早期功能恢复正常的重要因素，临床应努力改善肾移植的初期功能状态。
植肾早期功能的好坏是直接影响移植肾长期存活的重要因素。本文旨在回顾分析我院1996年2月～2000年6月间320例接受尸体肾移植术的资料，评价肾移植术后急性排斥反应对移植肾早期功能的影响。
1 资料和方法
接受同种异体肾移植手术患者320例，全部为尸体肾移植手术，其中男211例，女109例，年龄最小16岁，最大76岁。50岁以上的患者179例。320例尿毒症患者中，慢性肾小球肾炎221例，肾盂肾炎52例，糖尿病肾病26例，多囊肾21例。尸肾采用原位灌注，整块切取法，热缺血时间为3～5min，冷缺血时间为6～15h，移植前供肾在手术室低温下修整。手术采用我院常规肾移植手术方法，将供肾动、静脉分别与受体右（左）髂外动、静脉行端连续吻合，供肾输尿管采用膀胱外吻合法吻合于膀胱前侧壁，内置8号单“T”支架管。术后免疫抑制剂为强的松，硫唑嘌呤或骁悉，环孢素A常规三联用药。本组有126例术后出现急性排斥反应。急性排斥反应诊断标准为:发热，尿量减少，血肌酐进行性上升，移植肾胀痛，高血压等，结合彩色多普勒和ECT，以及经皮移植肾细胞针穿刺检查等综合判定。确诊后给予甲基强的松龙500mg，连续冲击3天。术后患者常规使用抗淋巴细胞球蛋白（ALG），部分患者使用单克隆抗淋巴细胞球蛋白（OKT 3 ）。本组出现急性排斥反应的患者，淋巴毒性试验均<10%，其中淋巴毒性试验<5%有92例，5%～10%者为34例。除5例AB型受者分别接受A、B、O型供肾外，其余供、受者血型相同。
2 结果
320例尸肾移植手术中，有126例术后出现急性排斥反应（急排组），发生率为39.3%，其中84.3%是在术后1个月内发生。194例未出现急性排斥反应（无急排组）。
表1 二组受者治疗及出院时情况比较
注:组间比较差异有显著性， △ P<0.05
表2 肾移植受者的人/肾存活率与急性排斥反应的关系
注:组间比较差异有显著性，P<0.05
术后移植肾功能和急性排斥反应情况结果显示:术后发生过急性排斥反应的肾移植受者，早期肾功能恢复受到严重影响，移植肾功能恢复大大延迟。据我们统计移植肾功能恢复时间>2周的受者中，有84.3%的受者在术后1个月内发生过急性排斥反应，而移植肾功能恢复正常时间<2周的受者中，只有24.6%发生过急性排斥反应，两者差异有显著性。说明急性排斥反应是影响移植肾早期功能正常的重要因素。
3 讨论
我们的结果证实，急性排斥反应使移植肾早期功能直接受到影响。急性排斥反应导致受者人/肾存活率均明显下降，移植肾功能恢复延迟，说明急性排斥反应是影响移植肾早期功能恢复的重要因素。急性排斥反应是肾移植术后最为常见的一种排斥类型，也是导致移植肾早期功能丧失的重要因素。导致术后出现急性排斥反应有许多因素，常见有移植肾组织损伤，释放抗原，消化道出血，病毒或细菌 感染导致的并发症，使用免疫抑制剂不当，创伤性检查的增加等 ［1］ 。急性排斥反应是移植肾功能异常最常见的原因，特别是取肾、灌注、手术时间及术中低血压和早期环孢素均可影响早期移植肾功能的恢复。本组还发现血环孢素A浓度的高低不一定与排斥反应的发生率呈正比，在发生急性排斥反应的患者中血环孢素A浓度较高者30.6%，而低浓度者仅占14.8%，因此，我们认为血环孢素A浓度的高低只是诱发排斥反应诸因素中的一个因素。有文献报道，移植肾6个月内发生过急性排斥反应的患者移植肾功能异常，直接影响移植肾长期存活 ［2］ 。一般认为肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的受者，人/肾存活率均低于同期未发生DGF的受者，不合并排斥反应的DGF对受者人/肾长期存活期率没有影响，并发排斥反应的DGF则明显降低受者的长期存活率 ［3］ 。这与本组结果相似。当早期急性排斥反应与移植肾功能延迟恢复同时发生时，受者人/肾存活率降低更为明显 ［4，5］ ，因此，根据早期急性排斥反应发生情况分组加以分析，发现早期急性排斥反应是影响移植肾早期功能恢复正常的因素，也是导致移植肾受者人/肾存活率下降的危险因素，直接影响移植肾的早期功能恢复。所以移植肾早期功能情况对移植的长期效果有直接影响，必须努力改善移植肾的早期功能状态。尽量避免术后急性排斥反应的发生，应重视选择合适的供者，改进更为合理的灌注和离体肾的保存方法，尽量缩短冷、热缺血时间及手术时间，保持围手术期血流动力学的稳定，合理应用免疫抑制剂，防止急性排斥反应的发生。
参考文献
1 扬顺衣，谭建明，林荣禧，等.移植肾功能延迟恢复对长期存活的影响.中华器官移植杂志，2000，21:87-88.
2 季曙明，黎磊石，季大玺，等.移植肾急性排斥与慢性排斥的内在联系.中华肾脏病杂志，1995，11:287-288.
3 薛武军，陈勇，王文楷，等.影响移植肾长期存活的因素.中华器官移植杂志，1995，16:29-30.
4 Reclsl，J.Dclaycd graft function as principsl correlatc lf Kidncy allofraft outcoc in a single-center multirariate analgssi.Transplant Proc，1996，28:272-273.
5 Oaw RA，Held PJ，et al.Delayed graft function:risk factors and implicaˉtions for rnal allograft survivrial.Trasplantation，1997，63:968-969.
作者单位:510630广东广州暨南大学医学院第二附属医院肾移植科