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【摘要】 目的 腺性膀胱炎诊治及预防复发。方法 分析28例腺性膀胱炎患者诊治经过。结果 28例经尿道电切术加术后膀胱灌注卡介苗（BCG）及白细胞介素-2（IL-2），随访6～72个月，有效率93%。结论 在腺性膀胱炎经尿道电切基础上，膀胱灌注IL-2加BCG预防复发安全有效。
自1995年6月～2001年6月，我们共收治腺性膀胱炎患者28例，均采用经尿道电切术加膀胱灌注IL-2和BCG，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组28例，男6例，女22例，年龄31～70岁，平均45岁。病程3个月～5年。临床表现为尿急、尿频、尿痛22例，肉眼血尿16例，伴尿道处女膜融合5例，排尿困难5例。28例均进行B超检查，未发现占位。8例进行CT检查，6例见膀胱后壁不光滑，2例未见异常。尿细菌培养阳性者18例。均进行膀胱镜检查，病变位于膀胱颈部10例，三角区10例，三角区及颈部5例，膀胱颈及后尿道2例，三角区及输尿管口1例。病变形态为大小不等滤泡样改变或簇状绒毛状隆起，无血管走行。术前20例取活检，病理报告示腺性膀胱炎。
2 方法
术前抗感染治疗，症状均减轻，28例均在腰麻或骶麻下进行经尿道电切，电切范围包括病变及相邻部分正常粘膜深达浅肌层。病理回报:2例为慢性膀胱炎，余证实为腺性膀胱炎。术后保留F18～F20气囊尿管3～7天，适当抗生素预防感染。术后尿检验无红细胞，开始膀胱灌注10万U IL-2和80mg BCG，加入50ml注射用水，经尿管注入，再注入10ml注射用水冲洗管腔后拔出，保留60min以上，连续6周。
3 结果
28例随访6～72个月，平均36个月。经尿道电切，15例症状消失，13例症状好转，膀胱灌注药物26例无复发，2例分别于术后6个月及10个月复发，再次经尿道电切及术后膀胱灌注，目前无复发。28例均未见恶变。
4 讨论
腺性膀胱炎患者多为中年，女性多于男性，与长期细菌感染和慢性刺激有关。组织学上可见腺样结构向粘膜下生长，粘膜与粘膜下严重水肿 ［1］ 。本组28例平均年龄45岁，男女比例为1:3.67。18例术前尿细菌培养阳性，病程3个月～5年，10例有不同程度膀胱出口梗阻。本病临床表现主要为膀胱刺激症状及无痛性肉眼或镜下血尿。张志根等报告150例，63.3%伴有明显尿路刺激症状，均在确诊时存在 ［2］ 。诊断本病主要靠膀胱镜检查加活检。好发于膀胱三角区，膀胱颈3点、9点及输尿管口周围，以片状浸润的滤泡状水肿或绒毛状增生最常见。本报告28例中，滤泡状10例，绒毛状8例，10例两型混合存在。腺性膀胱炎治疗应首先消除与膀胱慢性刺激有关的病变。单纯抗感染疗效差，病变局部经尿道电切术及术后膀胱灌注10万U IL-2加80mg BCG可预防复发及癌变。腺性膀胱炎与膀胱癌的关系还难以确定。Lancelin等 ［3］ 多数学者认为腺性膀胱炎虽是一种良性病变但有恶变倾向，是癌前病变的一种形式。Pantuck等 ［4］ 检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱腺癌中的表达，证实了腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。由此可见，术后预防复发及癌变尤为重要。近年来研究表明IL-2是T淋巴细胞生长因子，使T淋巴细胞从G1期进入到S期并分泌肿瘤坏死因子（TNF），IL-2还帮助巨噬细胞在体内外产生TNF。应用IL-2治疗后，癌症患者和鼠外周血TNF明显增加。治疗效果主要与产生的TNF有关 ［5］ 。本组报告28例术后IL-2加BCG膀胱灌注，随访6～72个月复发率7%，远期疗效等有待于进一步探讨和研究。
参考文献
1 吴阶平.中国医学百科全书·泌尿外科学，上海:上海科学技术出版社，1992，62-63.
2 张志根，吕敏，史时芳.腺性膀胱炎的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志，1999，20:96-98.
3 Lancelin F，Anibjar，Villette J，et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions.BJUInt，2000，85:526-531.
4 Pantuck A J，Ballcila ED，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the wrachas and bladder expresses a unique colonic epithelial epitope:an immunohisˉtochemical study.J Urol，1997，158:1721-1722.
5 Jin F，Yu M.Intravesical instillation of interleukin-2:an effective methodfor preventing the recurrence of bladder cancer.Chin Med J Enˉgl，1995，108:373-476.
作者单位:050011河北省石家庄市第一医院泌尿外科 （收稿日期:2004-01-17）