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【摘要】 目的 观察早期应用静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP）即经典格林-巴利综合征（Guillian-Barren syndrome，GBS）的疗效。方法 37例发病后2周内入院的AIDP均给予支持、对症及防治并发症治疗，其中治疗组11例，应用IVIG0.4g/（kg·d）5天;对照组26例，未应用IVIG。按照Hughes方法评分，以X±s表示，采用配对资料t检验。治疗2周后对两组的疗效进行比较。结果 入院时治疗组和对照组评分分别为4.1±1.4和3.9±2.0，差异无显著性（P>0.05）;治疗2周后治疗组和对照组评分分别为2.1±1.7和3.4±1.0，差异有极显著性（P<0.01）。结论 早期应用IVIG治疗AIDP疗效明显
GBS的病因还不清楚，有资料表明与免疫反应有关，抑制免疫反应作为病因治疗是有效的。本研究旨在观察早期应用IVIG治疗AIDP的疗效。我科于1998年1月～2003年10月共收治发病后2周内入院的AIDP37例，早期应用IVIG治疗AIDP11例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 根据GBS的临床、病理及电生理表现，均符合Grfiffin等1996年制定的GBS临床分型标准的AIDP37例，均于起病后2周内入院。其中男22例，女15例，年龄17～56岁，平均年龄41±3.7岁。
1.2 治疗方法 37例AIDP均给予支持、对症及防治并发症治疗，其中治疗组11例，加用IVIG0.4g/（kg·d）5天;对照组26例，未应用IVIG。
1.3 疗效评价 按照Hughes ［1］ 方法分级:0级:正常，记0分;1级:症状和体征很轻，记1分;2级:不需要帮助能步行5m以上，记2分;3级:需要帮助可步行5m以上，记3分;4级:卧床不能步行，记4分;5级:需要呼吸机辅助呼吸，记5分;6级:死亡，记6分。
1.4 统计学分析 采用配对资料t检验对治疗组和对照组于入院时和入院治疗后2周时的评分进行比较。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 入院时治疗组和对照组评分分别为4.1±1.4和3.9±2.0，差异无显著性（P>0.05），表明病情严重程度一致。
2.2 入院治疗2周后治疗组和对照组评分分别为2.1±1.7和3.4±1.0，差异有极显著性（P<0.01），提示治疗组较对照组评分高，表明治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
GBS是急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经炎 ［2］ ，其发病机制仍不十分明确，但目前认为免疫反应在本病的发生和发展过程中起着至关重要的作用，既存在细胞介导的免疫反应 ［3］ ，又存在体液免疫的因素 ［4］ 。目前认为IVIG是AIDP的一线治疗方法，其作用机制可能是 ［5］ :（1）通过阻滞FC受体，防止周围神经的损害;（2）与自身抗体竞争性结合于受累的周围神经，从而起到保护周围神经的作用;（3）作为抗独特型抗体与自身抗体结合，抵抗周围神经抗原，减少周围神经损害;（4）免疫球蛋白有直接修复神经髓鞘的功能。本组37例AIDP均给予支持、对症及防治并发症治疗，其中11例加用IVIG0.4g/（kg·d）5天，其疗效明显优于26例未应用IVIG者。因此，我们认为早期应用IVIG治疗AIDP疗效明显。
参考文献
1 Hughes RAC，Newsom-Davis JM，Perkin GD，et al.Controiled trial of prednisolone in acute polyneurophathy.Lancet，1978，2:750.
2 Asbury AK.New concepts of Guilliain-Barre Syndrome.J Child Neuˉrol，2000，5（3）:183-191.
3 Toyka KV.Eighty three years of the Guillian-Barre syndrome:Cliniˉcial and immunopathologic aspects，current and future treatments.Rew Neurol（Paris），1999，155（10）:849-856.
4 黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学，北京:人民卫生出版 社，1996，45;217.
5 邓艳春.静脉输注大剂量人血免疫球蛋白治疗神经系统自身免疫性疾病中的应用.中国神经精神疾病杂志，1995，21（1）:56.
作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院神经内科