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【摘要】 目的 探讨跪式待产在矫正枕后位方面的临床效果。方法 选择潜伏期或活跃期经查体结合B超检查证实为枕后位的产妇140例。选择52例为实验组产程中指导产妇跪式待产，利用胎背重力向下的作用使胎背转至产妇腹壁侧，从而带动胎头转至枕前位而娩出。并与对照组比较。结果 胎儿从枕后位转至枕前位者，实验组51例（占98%），对照组24例（占27%），实验组在矫正胎方位方面明显优于对照组（P<0.005）。经阴道分娩者实验组50例（占96.2%），对照组24例（占27%），两组比较差异有显著性（P<0.005）。结论 在产程中应用跪式待产是矫正胎方位的有效方法，可降低剖宫产率。
枕后位是头位难产中较常见的胎头位置异常，如何能更好地将枕后位转至枕前位而获阴道分娩，减少因枕后位而行剖宫产的机率，直接影响到一个医院的产科质量。为此我院对140例枕后位产妇进行研究，随机选择52例在分娩过程中指导产妇跪式待产，利用胎背重力使胎方位从枕后位逐渐旋转至枕前位而娩出。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2002年3月～2003年2月在我院分娩的产妇中于潜伏期及活跃期经查体结合B超检查证实的枕后位的产妇140例。选择52例为实验组，另88例为对照组。两组产妇骨盆均正常，平均胎儿体重实验组为3212g，对照组为3203g。两组头盆评分无差异。
1.2 方法 实验组在待产过程中指导产妇采取跪式待产的方法，即以双膝跪于床上，双手撑床，上体前倾使躯干部呈腹部向下、背部向上的待产姿势，旨在以重力的作用使胎背转至产妇的腹壁侧。对照组在待产中采取自由体位，不给予体位指导。对两组产妇均严密观察适时调整产力。
2 结果
2.1 两组胎方位矫正情况比较 实验组中经指导跪式待产51例转至枕前位（占98%），转至枕横位1例（占2%）。对照组中24例转至枕前位（占27%），64例仍保持枕后位或枕横位（占73%）。两组在胎方位矫正情况方面差异有显著性（P<0.005）。见表1。
表1 两组矫正胎方位情况 （略）
2.2 两组分娩方式的对比分析 实验组中有50例经阴道分娩，占本组例数的96.2%，其余2例行剖宫产，其中1例因胎儿窘迫行剖宫产，术中证实已转至枕前位，占本组例数3.8%。对照组中有24例经阴道分娩，占本组27%，另外64例均行剖宫产术，占本组73%。两组对比实验组的阴道分娩率明显高于对照组（P<0.005）。见表2。
表2 两组分娩方式对比 （略）
3 讨论
影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神因素 ［1］ 。产道及胎儿大小为不变因素，在适当调整产力及给予一定心理上的支持后，胎方位的好与坏直接影响到分娩的方式。枕后位是头先露中一种常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，已占头位难产中的首位 ［2］ 。虽然持续性枕后位被称为轻微的胎头位置异常，但手术产率却很高。纠正胎头位置异常应是预防头位难产最主要的措施 ［3］ 。
由于胎儿在羊水中是可动的，胎儿的姿势亦受到来自羊水的浮力、自身重力及宫缩力的影响，胎背是胎儿重心所在。本次研究的机制在于利用胎背的重力向下的作用，使胎背在羊水中转动至产妇的腹壁侧，从而带动胎头由枕后 位旋转至枕前位，以利阴道分娩。而本次研究中实验组矫正胎方位成功率98%，而获阴道分娩者占96.2%，而对照组胎方位转至枕前位者占25%，获阴道分娩者亦为27%，两组对比在矫正胎方位而获阴道分娩情况之间差异有显著性。因此证明跪式待产矫正胎方位有效，可降低剖宫产率，有助于提高分娩质量。此法安全有效。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，75.
2 赵兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1993，28:517.
3 凌萝达，顾美礼.头位难产，重庆:重庆出版社，1990，248.
作者单位:115000辽宁省营口市妇产儿童医院